体外碎石，真的安全吗？

孟想成真

肾结石是一种比较常见的疾病，大多数患者觉得选择体外碎石会比较好，治疗简单、恢复得也快。
那么，对肾结石、输尿管结石患者来说，体外碎石真的是最好的选择吗？体外碎石会不会对肾脏造成伤害呢？云南结石病医院泌尿二科冯波教授带你了解一下。
什么是体外碎石？
老百姓常说的体外碎石，是指患者卧倒在碎石机上，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石分子产生激烈震荡，从而崩解随尿液排出。
然而，体外碎石真的很安全吗？对肾脏和泌尿系统没有损害吗？
我们先来看一则病例新闻：
南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任卫中庆教授曾报道过一例典型病例，引起了极大的关注：
40岁的郑先生，两年前的单位体检中，他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状，也就一直没有治疗。不久后，他觉得腰痛，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了，需要手术治疗。
郑先生怕麻烦，就去了一家“包碎石”的小诊所。5次碎石后，郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院。结果，因为右肾大量失血，进行了肾脏切除手术。
从上世纪80年代开始，体外碎石曾辉煌一时，广泛应用于泌尿系结石的治疗，随之而来的就是各种隐性的问题浮出水面。
1、巨大冲击波对肾脏的损害：
对患者来说，体外碎石产生的巨大冲击波是一把“双刃剑”,它既可以击碎结石，却又不可避免对人体组织产生破坏。
体外碎石对肾脏的损害多发于肾脏皮、髓质交界处，常为小血管破裂出血。肾脏损伤程度与冲击次数、频率成正比关系。高冲击次数和频率对肾脏损害较大。如果患者本身肾功能不好，可出现急性肾衰、肾破裂，导致肾切除。

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2、引发泌尿梗阻：
由于人体的输尿管有三处狭窄，狭窄处的直径平均为0.3-0.4cm。一般情况下，肾结石打碎后，需要随着尿液经输尿管排出体外，但因为输尿管的三处“天然峡谷”，导致碎石很难排出，这样很容易在狭窄处堆积导致输尿管梗阻，引发积水，输尿管变薄、扩张甚至肾炎、肾脓肿、肾功能受损、衰竭和尿毒症。

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3、碎石易嵌入肾脏：
如果肾结石超过两公分，或是孤立肾结石，这时实施体外碎石就非常危险了。因为碎石被击碎后，难以排出，易嵌入肾脏组织，损害肾脏的功能，严重者会引起肾功能衰竭、尿毒症等重症，危及病人的生命。
4、形成“输尿管石街”：
如果一次碎石过多、结石未能粉碎为很小的碎片、两次碎石间隔时间太短、尿路患有炎症、息肉等情况，就会导致大量碎石堆积在输尿管，或尿道内形成石街，阻碍尿液排出。如果石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果石街完全堵塞输尿管，后期肾功能将可能完全丧失。
什么样的情况
可以体外碎石呢？
看起来很安全的体外碎石，原来也是“暗藏杀机”的。那么，究竟什么情况才适合体外碎石呢？
第一、体外碎石也是“技术活”，盲目碎石的后果非常严重。现在一些广告宣传“结石包碎”、“一次性碎石”等，有些患者图便宜，或是缺乏了解，轻信了这些宣传，结果承受了很大的痛苦。
第二、体外碎石有适应症，必须在专业医生的指导下进行，如果医生不建议你体外碎石，就不要强行坚持了。
体外碎石成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度和性质。目前医学界普遍认为：
直径在0.5厘米以下的结石，肾积水不严重，可以服用排石药物、饮水，结石有自行排出可能，不需要体外碎石；
直径超过0.5厘米，小于2厘米的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以先采用体外碎石，无效者需考虑微创手术；
超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功，碎石嵌入肾脏还会造成更大的危害。
此外，也不是所有部位的结石，碎石机都能“够着”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部位或被人体骨头遮挡的结石。
重要提示：
通常肾结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重者会急性肾大出血，急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除的情况也时有发生。
此外，由于多次碎石引发肾脏的萎缩、输尿管狭窄、慢性肾功损伤，也引起了国内泌尿专家的高度重视。冯波教授特别强调，一定要到正规医院进行体外碎石，同一部位在进行2次体外碎石无效的，就更需要换治疗方法了。

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不能体外碎石的结石
该怎么办呢？
冯波教授指出，对于不适用体外碎石的患者，微创取石技术是很好的方法。不仅可以保障患者手术全程无痛，而且也能把患者的创伤降到最低程度，有效保护肾脏和泌尿系统的健康，泌尿结石患者完全不必惧怕手术。
比如，纤维软性肾镜取石术，是一项非常先进的泌尿结石微创技术，就是利用一条细镜，经人体尿道、膀胱、输尿管到达结石位置，击碎结石并取出，手术全程不开刀、不打孔，能很好地保护肾脏及其功能。

△肾镜从尿道进入，结合钬激光击碎结石
而经皮肾镜取石术，则是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏准确观察结石情况，再运用钬激光等碎石设备将结石击碎取出，是针对复杂性肾结石的优选技术，适用于肾盏结石、多发结石和鹿角形结石等。
“有了这些微创手术方式，泌尿结石患者完全不需要盲目迷信体外碎石，该碎石的碎石，该微创就应该微创。”冯波教授表示。
目前，云南结石病医院开展的纤维软性肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术数万例，受到了泌尿系结石患者极大的欢迎。
冯波教授最后强调，结石微创手术对开展机构资质和主刀医生技术有较高要求，尚未成熟的医生、机构，没有大量手术量积累的话，不仅取石净度受影响，更容易损伤患者的大血管、神经、输尿管和泌尿系统，引起十分严重的后果，所以患者必须在正规医院专家指导下理性选择、治疗，才能保证治疗的安全性和手术效果。

来源：https://www.163.com/dy/article/H3HJRS3005457PUF.html
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