病理诊断的故事：这个良性肺结节，很容易误诊为癌

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一个很平常的上班时间，我正在看会诊切片，突然接到胸外科康敢军教授的电话，他说：袁主任，您好，刚才您们快速诊断的一个肺腺癌，我们临床上不像呀，请你再看看？热情、认真、及时回复每一个临床医生对病理诊断的每一个问题，是对我自己的工作要求，也是对病理科每个医生的要求，对临床的质疑首先要热情感谢，其次要认真及时回复，如果我们病理诊断对的，和临床医生做好解释，如果我们病理诊断错的，马上修改，再次认真的，衷心的感谢临床医生发现错误，这样临床医生就愿意在病理诊断与临床不符合时提醒病理科。曾经有个病理科医生不愿意这样做，他认为临床敢于质疑病理科诊断，是病理科医生没有地位的表现，还举例说明他原来的单位临床医生从不敢质疑病理诊断，我非常严肃和严厉的盯着这个病理医生说：如果你能保证你的每个病理诊断都是准确的，你就有资格说这个话，否则，以后你出了医疗事故，不要向我解释，自己亲自去法庭面对受到误诊伤害的患者。他马上不说话了，因为他曾经出过错误诊断，临床医生发现，是我亲自去解决的，所幸处理及时，没有对患者造成伤害。所以热情，认真，及时回复临床医生的每个质疑，是保证病理医疗安全的重要法宝。因为有这样一种病理科文化，我们病理科的医疗安全得到了保障。我马上回复临床康教授：好的，我马上复阅切片，很快就回复您。这个切片是病理科一个诊断水平很高的优秀员工诊断的，我让她拿出切片一起看，她自信的说：主任，是癌，没有问题，你看这些乳头状区域上皮细胞有明显异型性，有的地方已经是实性的，应该是腺癌。

我觉得她说得对，和康教授回电话：应该是腺癌，结构和细胞都有异型性，您为什么认为不是呢？康教授说：临床上不像呀，这个肿块大约5厘米，是体检发现的，界限很清楚，我一切它就掉下来了，是一个光滑的结节样肿块，腺癌不可能长成这个样子呀。听了康教授的话，我脑海里马上出现了一个病理诊断：肺硬化性血管瘤。我在武汉市中心医院上班时，一次去财务科领取外院会诊费用，财务科朱科长问我他们科室退休员工娜的肺快速结果，请我关注，我说好像今天没有肺的快速切片，后来才知道是请外院教授做的手术，教授认为是恶性的，没有做快速，直接把一叶肺切下来，做了肺癌根治术。标本到病理科后，我亲自取材，当我按着肿块一刀切下去时，奇怪的现象出现了，肿块直接从肺组织里面滑出来了。后来发现是良性肿瘤：肺硬化性血管瘤（那时候还是这个名字，现在已经修改为肺硬化性肺细胞瘤）。这个肿瘤是界限清楚的结节样，这个肿瘤有乳头状结构，实性结构，血管瘤样结构，硬化性结构，非常容易误诊为腺癌。我马上告诉诊断医生，她也突然醒悟过来：是的，肺硬化性肺细胞瘤很容易误诊为腺癌。我们一起去看大体标本：肿块确实界限清楚，灰白色结节样，表面光滑，局部暗红色，在暗红色区域加取材后，发现血管瘤样结构。

再重新去看第一张快速切片，乳头状部位表面细胞有异型性，但是高倍镜下没有核分裂像，乳头下的细胞不是纤维间质细胞，而是大小一致的圆形细胞。

实体部位的细胞有异型性并不大，分裂像也不易见，不符合低分化腺癌的表现。还有由纤维和透明化胶原构成的硬化性区域。

我们马上修改快速结果，同时衷心感谢康敢军教授的及时反馈，让我们避免了一个错误，让患者保住了肺。我后来碰到过武汉市中心医院的娜老师，她告诉自从做了肺根治手术后，一运动就气短，对生活质量还是有影响，而原本她是可以保住一叶肺的。学习要点1病理诊断一定要联系临床信息，快速切片诊断时要密切结合临床资料，大体表现，镜下特征。综合所有材料才能更准确诊断。2对于临床反应病理诊断结果与临床表现不一致时，一定要及时重新复阅切片，这是保证病理诊断医疗安全的法宝。3硬化性肺细胞瘤是一个良性肿瘤，肿块一般界限清楚，有明显的包膜，临床无症状。

4硬化性肺细胞瘤的病理特征可以总结为：一个边界（包膜完整）；两种细胞（表面的立方细胞和间质的圆形细胞）；四种结构（乳头状、实性、硬化性、出血性）；6个免疫组化：EMA、NapsinA表面细胞阳性，间质细胞阴性。Vimentin、PR表面细胞阴性，间质细胞阳性。TTF1两种细胞都表达，Ki67两种细胞都低表达。

5快速切片时，要做到避免错误诊断，首先观察大体标本有无包膜，界限是否清楚。其次取材时选择颜色、质地不同区域。最后仔细观察镜下特征，寻找是否存在不同的组织结构。乳头状结构容易误诊为腺癌，关键鉴别点是乳头的轴心是圆形细胞成分，而不是乳头状腺癌中的纤维血管。今天因为你的分享，让我元气满满！

来源：https://www.163.com/dy/article/H6FL9FSE0543W4KQ.html
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