病理诊断的故事：甲状腺癌为什么总是漏诊？

孟想成真

甲状腺癌的发病率越来越高，几乎所有的甲状腺癌都需要做快速切片来诊断，但是我们的甲状腺癌的快速诊断准确率虽然超过了三甲标准95%，却没有达到100%。

每次有一个漏诊病例，我和临床医生联系，临床医生就表示甲状腺癌快速漏诊对临床治疗影响很大：患者需要二次手术，而第一次手术后会引起水肿黏连，再次手术难度增大，并发症发生率增多。

后来，有一个二次手术后来病理科借切片的患者沙哑着声音向我哭诉：第一次手术后恢复很好，第二次手术就差多了，声音变嘶哑了，脖子的扭动灵活度也差了一些。

看着患者扭动脖子时痛苦的表情，听着她嘶哑的声音，我很难受，一个漏诊，对病理医生来说，只是一个取材时少切了几刀，或者对一个疾病认识还不够深刻，但对患者来说，可能是终生的不舒服，我决定认真的来做甲状腺快速的质量管理。

我把一年来每一个漏诊的病例进行了原因分析，发现最主要的原因不是诊断水平，而是取材的原因，如图39例漏诊，其中24例由于取材漏诊。

由于甲状腺癌大部分是微小癌，肿块直径小于1厘米，有的甚至是0.1厘米大小，而我们取材时，按照教科书的取材大原则，一般是沿着肿块最大面，0.5厘米的间距扇叶样切开，有时肿块较大，可能就是0.5厘米到1厘米的距离切开了。

这样一些小于0.5厘米的甲状腺乳头状微小癌就会被漏掉，如果取材医生没有把癌组织找出来，诊断医生无论如何是无法诊断癌的。

找到原因后，我们进行了改进，不再平行于甲状腺最大直径切开，而是垂直于甲状腺最大直径切开，并且不是0.5到1厘米的间距，而是0.2厘米的间距扇叶样切开。因为我们研究发现取材漏诊的甲状腺癌平均直径是0.22厘米。

用了这种取材方式后，甲状腺癌的漏诊率明显降低了，0.1厘米的癌也不会漏诊了。

后来，我们医院开始做远程会诊，每个和我们合作的医院我都要求学习我们的快速取材方式，恩施市中心医院的医生王登在我们医院进修学习后，把这个技术带回去，并且发扬光大，组织切得特别好，从没有因为取材漏诊过甲状腺癌，0.1厘米的甲状腺癌他都可以找出来，切片里低倍镜可以看到0.1厘米的癌，高倍镜更清楚是甲状腺乳头状微小癌。

我们在甲状腺癌快速诊断中做的管理写成论文，发表在《临床与实验病理学杂志》上，希望把我们的经验推广。

学习要点

01

医学是日新月异的快速发展，医疗质量需要日日精进，不断完善和提高。

02

碰到的每个临床问题，都要寻找根本原因，然后制定相对应制度和流程来解决。

03

每解决一个问题，及时总结经验，最好写成论文发表。这样既促进了工作发展，又拥有了公认的成果。

04

每一个标本来自一个活生生的患者，每个患者身后有一个家庭，医学方面没有做到最好的阶段，只有做到更好的阶段，敬畏生命，日日精进，每个疾病认真对待，不断总结经验，不误诊患者是每个病理医生努力的方向。

05

让每个标本都得到规范，精准的治疗是每个病理科主任的管理目标。

她是有趣的静萍医生，她用公众号分享工作、生活以及所有热爱，也欢迎每一个努力的你，一起认真向上，一起见证生活的美好。欢迎大家关注她！

今天因为你的分享，让我元气满满！

来源：https://www.163.com/dy/article/H4PV9IT805524H0S.html
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