解读病理科：临床医学中不可或缺的重要领域

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美国约翰霍普金斯医学院创始人之一,现代医学之父WilliamOsler (威廉·奥斯勒)说过：“病理乃医学之本”。
几乎每家医院都有这样一个科室，患者从来没有踏进去过，甚至有些患者都不知道它的存在，但这个科室对每个患者的治疗都起到至关重要的作用，这个特殊的科室就是病理科。

钟南山院士曾在采访中说道：“我们都知道，对于大多数疾病，要进行最后的确诊，那必须要靠病理这一关，它是一个关键，特别是对肿瘤的确诊以及肿瘤的分型来说，那么，我们可以这么说，病理科，病理医生是具有最高权威的一个法官，只有他们做出判决以后，临床医生才能知道怎么进行治疗，用什么东西治疗。
任何高明的临床医生遇到病理诊断的结果都要低头，意思是，不管临床诊断怎么高明，病理的结果才是最后的诊断，所以毫不夸张地说，在一个大医院，特别是三甲医院，病理科和病理科医生的水平，应该是这个医院医疗质量高低的一个重要标志。
病理科医生被称为“医生的医生”，因为病理诊断对临床治疗起到重要的指导作用。临床医生通过病理诊断来确定疾病的性质，进而制定精准的治疗方案。

病理科是做什么的？
病理科主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查、特殊染色、免疫组化甚至分子水平检测，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质。临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、评估预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。

病理检查的目的是什么？
通常，做病理检查的目的是为了明确诊断，用于判断病变的性质（是炎症还是肿瘤）。如果是肿瘤，还需要判断是良性肿瘤，还是恶性肿瘤。病理报告是病变性质的“判决书”。病理诊断的结果直接关系到临床医生对治疗方案的选择，以及对病情预后的判断。比如，遇到不明原因淋巴结肿大的患者，医生会将淋巴结切除后做病理检查。若病理诊断为“慢性淋巴结炎”，可采取内科药物治疗；若病理诊断为“霍奇金淋巴瘤”，则必须马上进行化疗；若病理诊断为“转移腺癌”，则需进一步检查，寻找原发病灶，尽可能行手术治疗。因此，病理诊断又被称为“最后诊断”。

为什么病理检查不能 “立等可取”？
目前，临床常用的病理检查技术为石蜡包埋切片。通常，要制成一套病理切片，需要经过40余道技术步骤，耗时十几个小时，期间任何一个环节处理不当，都会影响切片的清晰度，进而影响病理诊断结果的准确性。除切片制作周期外，病理科医生还需要花时间在显微镜下仔细观察，以便作出正确诊断，此过程任何机器都取代不了。卫生部对病理检查时限的相应规定是，病理科一般在收到标本后3～5个工作日内发出报告，疑难病例酌情延迟。除常规石蜡切片外，病理诊断技术还包括免疫组织化学技术及原位杂交技术等，这些检测通常需要1～2个工作日的时间。因此，病理检查不同于普通的抽血化验项目，不能实现“立等可取”。

什么是术中冰冻？为什么要做这项检查？
术中冷冻切片检查，顾名思义就是在手术过程中，将切除的组织放入-20℃左右的冷冻切片机中，待组织冷冻变硬后，进行切片镜检。通常，从标本送检到出报告，需要20～40分钟。
术中冷冻切片检查主要用于手术前不能明确诊断的患者。通常，这部分患者的手术需要分“两步走”：第一步，医生先将肿块按良性病变的手术范围进行局部切除，做术中冰冻切片检查，明确肿物性质；第二步，根据术中冰冻切片病理报告结果，决定是否需要扩大手术范围。
已经做了术中冰冻，为何术后还要做“石蜡切片”？
术中冰冻切片检查虽然较快捷，但也有缺点。与常规石蜡切片相比，其组织处理程序简化，细胞形态不够清晰，可能出现制片过程中的人工假象。因此，冰冻切片检查只能对病变性质进行初步判断，剩余组织仍需做常规石蜡切片检查，最终诊断以常规石蜡切片病理诊断为准。

如何初步看懂病理检查报告？
一般地说，病理报告的表述有四种基本类型：

• 肯定的诊断，病变性质诊断明确，直接给出肯定的病理学诊断，如炎症、肿瘤等。
  

• 不能完全肯定的诊断，根据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”“符合”“倾向于”“提示为”“疑为”“不能排除（除外）”之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。
  

• 病变依据不足的诊断，即切片所显示的病变不足以明确诊断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意见。
  

• 不能作出诊断，主要说明标本不能诊断及不能诊断的原因，如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。
  

什么是免疫组化检查？
免疫组化是病理诊断进一步确诊肿瘤性质、肿瘤生长的速度、肿瘤恶性程度高低的化学检查方法，患者首先要通过穿刺活检或者手术切除的方法做病理诊断，通过病理诊断可以初步确定病变性质，可以确定肿瘤是良性肿瘤和恶性肿瘤。病理医师在依据组织形态学对疾病做出准确诊断困难时、恶性肿瘤风险分类、为临床提供靶向治疗或预后判断依据时，需加做免疫组化。单纯免疫组化不能对疾病作出最终诊断，需由病理医师结合形态学综合判断。免疫组化并不能解决所有上述问题，有些疾病诊断需进行分子检测。
如今，不管检查仪器多精密、手段多先进，病理医生的作用是无法替代的，甚至一个医院的病理科水平代表了一个医院的整体诊治水平。
病理学长期以来被形象地喻为基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，这充分表明了它在医学中，特别是在临床医学中占有不可替代的重要地位。

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