床旁腹部超声检查（POCUS）在正确和快速诊断的道路上

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Radonjić T, Popović M, Zdravković M, Jovanović I, Popadić V, Crnokrak B, Klašnja S, Mandić O, Dukić M, Branković M. Point-of-Care Abdominal Ultrasonography (POCUS) on the Way to the Right and Rapid Diagnosis. Diagnostics (Basel). 2022 Aug 24;12(9):2052. doi: 10.3390/diagnostics12092052. PMID: 36140454; PMCID: PMC9497677.

床旁腹部超声检查（POCUS）在正确和快速诊断的道路上
床旁超声（POCUS）基于目标超声检查，无论患者在哪里接受治疗，以及由直接参与患者护理的非放射科医生执行。它用于快速诊断或程序指导。腹痛是急诊科最常见的主诉之一，POCUS可以帮助区分需要额外诊断测试或医院治疗的患者，最终降低医疗保健的总体成本。POCUS在腹部病理学中具有高敏感性和特异性，有助于评估胆道，肠道和泌尿道，尤其用于创伤。此外，腹主动脉瘤检测、随访和筛查的金标准正是这种诊断程序。不幸的是，超声检查的质量可能会受到医生执行它的经验和患者体重的影响。毫无疑问，POCUS正日益得到认可，但所有有动力的医生都应该得到专门的导师和足够的学习时间。这肯定有助于将这种诊断方法作为急诊和重症监护部门的常规应用，并显着缩短到明确诊断的时间。
1. 引言

超声检查在临床实践中非常重要，因为它是一种低成本、无创、无辐射的诊断程序，可以重复多次，对患者的风险很小[1]。特别是，床旁超声（POCUS）更为重要，因为它基于各种器官的目标超声，并且与体征和症状直接相关[1，2]。POCUS可在患者接受治疗的任何地方进行，但通常在床边，并由直接参与患者护理的临床医生进行[1]。这种类型的超声检查回答了特定的临床问题，并且是临床检查的延伸，可以同时覆盖不同的区域[3]。换句话说，这两者结合起来提高了诊断的准确性，并帮助医生决定治疗的下一步[3]。此外，POCUS在护理点实时进行，用于快速诊断或程序指导[2]。此外，它降低了卫生保健的总体成本，因为诊断可以在较短的时间内进行，避免了在特定时刻不必要的检查[4]。如今，大多数超声系统都是便携式的，甚至可以在笔记本电脑大小的外壳中实施，或者连接到平板电脑和手机，这简化了其护理点的使用。
在急诊科，腹痛是POCUS的第三大常见指征[5，6，7，8，9]。急腹症是腹痛的突然发作，需要立即就医[10]，但也是一项重大的诊断挑战，存在许多鉴别诊断，从自限性疾病到危及生命的疾病不等[11，12]。急腹症患者通常被转诊进行各种检查[13]，但其中一半患者不需要住院[14]。因此，POCUS作为这些患者的初始诊断程序之一，可以通过更合理地利用现有资源，以及充分区分需要额外诊断测试或住院治疗的患者，显著有助于加快诊断速度[15]。在急性腹痛患者中，POCUS最常用于评估胆道、肠道和尿路以及腹主动脉瘤，但在评估创伤患者方面也起着至关重要的作用[16，17]。
此外，POCUS在休克状态评估中具有临床重要性，因为它可以同时系统地检查不同器官[18]。休克是一种紧急情况，这种诊断程序可以帮助医生当场快速做出关键决定[18]。这就是为什么POCUS在急诊室、重症监护室和手术室中很有价值[18]，并且它正在成为危重患者护理的常规方法[19，20]。这一角色以及程序指导意味着POCUS正在经历重症监护和急诊医学的黄金时代，并且这一点正日益得到认可[21，22]。
2. 腹腔内游离液

腹腔内游离液（IPF）是腹膜腔内液体的病理性积聚，是各种疾病的症状[22]。急诊患者IPF最常见的病因是创伤性出血、腹水、胆汁、尿漏和异位妊娠破裂[23]。用于检测和量化游离液体量的初始诊断程序是腹部超声（US），这也有助于确定IPF积累的原因。此外，腹部美国可以在穿刺术期间提供指导，以准确确定IPF的定位，同时确保脾脏和其他重要结构在手术过程中不受伤[24，25]。美国在检测IPF方面的敏感性和特异性超过90%，而POCUS在有经验的手中可检测到高达10 mL的游离腹腔积液[26，27]。在腹部，IPF最常局限于肝周（在莫里森袋中）或脾周（图 1），而在骨盆中，它最常局限于道格拉斯袋[28]。

图 1
脾脏腹膜内游离液 （IPF）（红色箭头）。
根据存在的IPF量，该分类分为3个等级：少量（1级），只能通过超声检测，中等量（2级，表现为中度对称性腹胀）和大体积（3级）伴有明显的腹胀[24]。在美国体格检查中，液体通常是消声的（黑色），而凝结的血液可能是灰色的，难以识别[23]，这恰恰是POCUS的关键挑战之一，即无法确定液体的类型（尿液、胆汁、血液或腹水）[23]。尽管存在这一缺点，但超声检测IPF对于创伤管理至关重要，在腹水的检测和表征中也是如此[29]。
床旁超声也可用于腹腔穿刺术[21]，可有效消除腹筋膜室综合征患者对减压剖腹手术的需要[30]。最常用于腹腔穿刺的方法是通过左下象限、颅骨3 cm和髂上前脊柱内侧3 cm[23]。除该方法外，还可通过右下象限和脐骨与耻骨之间的中线进入[31]。建议手术应在无菌条件下进行[23]。并发症很少发生，但最常见的是腹壁血肿（1%）、腹腔积血（<0.1%）、肠穿孔（<0.1%）和感染（<0.1%）[31，32]。
3. 创伤超声检查的重点评估（FAST）

除体格检查外，在创伤集中评估中，使用创伤超声检查（FAST）在临床上评估腹腔积血也非常重要，同时它提供额外的腹部无创检查，同时对复苏工作的干扰最小[33]。此外，它可以在创伤部位或在患者运输过程中进行。它对诊断游离液体具有高特异性（99%），但敏感性也较低（60-80%），因此不能排除游离液体[34]。在创伤患者中，FAST可以快速进行，如果最初为阴性，则可以根据需要根据患者的临床状态重复进行。另一方面，如果为阳性，并且存在出血性休克，则提示腹腔内出血以及需要手术或手术治疗[35]。主要问题是使用US可以看到的血量，这为计算机断层扫描（CT）检查提供了优势[36]。这可以解释为什么27-29%的经CT扫描检查证实的脾损伤患者没有美国可检测到的腹腔出血，以及为什么这种损伤很容易被遗漏[33]。应该强调的是，在创伤中，实体器官损伤可以用FAST（图 2），但前提是它不耗时且不会干扰复苏。不幸的是，在这种情况下，检查的敏感性较低（41-44%），因为新鲜凝固的血液与受损实体器官的实质具有相似的回声性[34]。

图 2
脾外伤（高回声灶直径31.2毫米）。
创伤超声检查的扩展重点评估 （E-FAST）

还有另一种创伤超声聚焦评估，称为扩展FAST（E-FAST），包括气胸和血胸评估[37]。该诊断程序比胸部X线检查具有更高的敏感性和特异性[38，39]，并且有证据表明X线检查遗漏了一半的气胸[40]。气胸是最常见的严重胸部损伤之一，可导致致命的结果，但可以预防[41]，这就是为什么E-FAST在急诊室的日常实践中非常有用的原因。关于血胸，与胸部X线检查相比，E-FAST甚至可以检测出胸膜腔内20 mL的液体[42]。不幸的是，创伤性主动脉病变不能使用这种诊断程序进行评估，因此在这种情况下必须使用CT血管造影[43]。
3.2. 气腹膜

腹膜腔（气腹）中存在空气通常是由胆囊炎、憩室炎、阑尾炎、创伤、肠道恶性肿瘤或缺血导致腹部中空器官穿孔引起的[44]。在诊断气腹时，有证据表明POCUS再次优于X线检查，尽管CT扫描是金标准[45]。尽管如此，美国不会造成不必要的辐射暴露，这比其他两种诊断方法具有巨大优势。虽然有建议在FAST方案中实施气腹评估，但手术持续时间越长肯定是一个问题，因此建议仅在不干扰复苏的情况下延长检查时间[46]。
异位妊娠

异位妊娠是一种可能危及生命的疾病，常见于妇科急诊室。受精胚胎的存在会植入子宫外，最常见的是输卵管[47]。由于异位妊娠引起的输卵管破裂导致腹内出血，当及时做出准确诊断可防止致命结果时，情况也是如此。在这里，FAST应成为美国检查的另一部分，因为它可能显示腹腔积血，而POCUS由于其对宫内妊娠检测的高特异性，已被广泛用于妇科[48]。在妇科中，FAST扫描包括右上腹视图和耻骨弓上视图（道格拉斯袋）[48]。证据显示，在骨盆中发现的中度至大量游离液体高度提示异位妊娠破裂，特异性为94%，而右上腹游离液体的存在对于同一诊断的特异性为99.5%[48]。
4.胆石症和胆囊炎

胆石症是胆囊中存在胆结石[49]，发生在10%-15%的成年人群中，并且在大多数情况下无症状[50]。此外，它也可以是有症状的，当它最常表现为胆囊炎症（胆囊炎），这是由于胆结石阻塞囊管[49]。在95%的病例中，急性胆囊炎是由胆石症引起的，而在其余病例中，急性胆囊炎是由非结石性胆囊炎引起的[51，52]。此外，胆结石也可以在胆总管的管腔中发现，导致胆总管结石。这种情况可能因胆管炎症（胆管炎）而复杂化[49]，这就是为什么在美国体格检查时应始终测量胆管直径的原因，因为胆管扩张提示梗阻[3]。
急性胆囊炎最常见的表现是胆绞痛，定义为胃上腹部或右上腹突然发作的疼痛。胆绞痛在发病后1小时内达到高峰[50]，然后疼痛逐渐减弱，持续长达5-6小时[49]。对于持续性疼痛、持续超过5 h、伴有发热和/或炎症标志物值升高的患者，应怀疑急性胆囊炎或胆管炎[49]。急性胆管炎的症状以Charcot三联征为特征，包括发热、黄疸和腹痛。胆囊炎和胆管炎最常见的并发症是胰腺炎[49]。
胆石症诊断的金标准（图 3）是美国的一项检查[53]，对孕妇尤其重要，因为该手术不使用电离辐射[49]。此外，研究表明，POCUS对检测胆石症具有很高的敏感性（89.8%）和特异性（88%）[54]，但也可以检测胆汁污泥，这是胆结石形成的初始阶段[49]。

图 3
胆囊颈部的阻滞内结石（红色箭头）。
直径小于5 mm的胆结石表现为无后声阴影的高回声焦点[55]，而直径大于5 mm的胆结石表现为高回声焦点，伴有后声影和回声边缘[3]。美国体格检查显示的急性胆囊炎的体征为胆囊肿大、壁增厚（厚度大于4mm）和分层、胆汁淤泥和腔内胆结石、胆囊积液和墨菲氏阳性征（右肋弓下对探针压力的敏感性疼痛）[16，56，57]。在POCUS期间检测与墨菲氏阳性征相关的胆结石对急性胆囊炎的阳性预测值为92%[51]。如果美国体格检查显示生理性胆囊壁和生理性胆总管，可排除急性胆囊炎[49]。
该研究纳入了1690例腹痛患者，结果显示POCUS在胆结石诊断中的敏感性为88%，特异性为87%，阳性预测值为91%，阴性预测值为83%[58]。此外，在POCUS阴性的患者中，不太可能在研究后2周内手术或入院治疗胆囊炎[59]。
5. 尿石症和肾盂积水

肾绞痛最常由尿石症引起，即尿路结石[3]。它表现为急性发作的痉挛，腹部和侧腹严重单侧疼痛，随着肾结石沿着输尿管向下移动，在从肾脏到膀胱的途中，可沿着输尿管的突起迁移[60，61]。疼痛分发作，每次发作通常持续20-60分钟，直到下一次发作才完全停止[61]。尿石症最常见的症状包括疼痛，包括不适、出汗、恶心和呕吐，但也包括发热和寒战[62]。据统计，3%-15%的成年人在一生中经历过肾绞痛，20-50岁的男性更常见[63]。对于疑似肾绞痛的患者，应进行美国体格检查以确认/排除尿路梗阻的存在，并确认/排除结石的存在。此外，如果存在牙结石，应提供有关牙结石大小和位置的信息，以及所有检测到的并发症。另一方面，在美国体格检查期间，必须排除所有类似于肾绞痛的潜在疾病[61]。不幸的是，在结石检测中，POCUS的敏感性较低，即它可以检测输卵管肾盂交界处近端或输尿管骨口远端的结石，那里有一个听觉窗口，而很难可视化肾脏和膀胱之间的腹膜后输尿管[3]。另一方面，POCUS可显示输尿管扩张，与急性腹痛相关，提示远端梗阻[3]。总之，在肾绞痛中，POCUS的主要目标是确认/排除梗阻性尿路病[64]。
尿石症常可导致肾盂积水，肾盂积水是急性肾损伤的常见但可逆性病因[65]。与直径小于5mm的结石相比，直径大于5 mm的结石患者更常发生肾盂积水[66，67]。此外，当发生双侧肾盂积水时，也可能由于输尿管内部阻塞（例如输尿管中的肿块）或腹主动脉瘤对输尿管的外部压迫、晚期妊娠或盆腔肿块，也可能由于远端梗阻（例如前列腺肥大）而发生，因此对双侧肾脏进行美国检查非常重要[68]].通过POCUS检查，可以高灵敏度和特异性检测肾盂积水，此外还可以检测肾盂积水的程度（图 4）可以确定[65]。根据患者的体质和医生的经验，POCUS的敏感性为72%-97%，而特异性为73%-98%[64，69]。有趣的是，一项研究发现，与传统超声检查相比，由接受过5小时培训的内科医生使用POCUS检测肾盂积水的敏感性和特异性大于90%[70]。

图 4
严重肾盂积水（左肾）（红色箭头）。
POCUS还用于膀胱评估，允许区分膨胀的膀胱（一种充满液体的大型结构）和腹水，评估膀胱体积，并观察膀胱内的Foley球囊（确认导管放置充分）[68]。
6. 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（AAA）是腹主动脉腔的永久性、不可逆的局部增大[71]。腔扩张可能累及腹主动脉的任何节段，最常见的是肾下节段（肾动脉远端）[71]，且该段的直径超过30 mm[72]。在临床实践中，重要的是要强调不考虑小AAA修复（<55 mm），但应考虑将大AAA（≥55 mm）用于手术修复[73]。
最近，由于人口老龄化，吸烟人数增加，以及筛查计划的引入和诊断工具的改进，AAA的发病率呈上升趋势[71]。在50岁以上人群中，2%-5%的人群检出AAA[74]，男性更常见，男性更确切地说是1.3%-8.9%，女性1%-2.2%[75，76，77，78，79]。在大多数患者中，动脉瘤无症状，最常偶然发现或出现并发症[80]。AAA可以模拟其他病理疾病，如肾绞痛或急性憩室炎，导致其后期发现[74]。AAA最严重的并发症是破裂，这是一种危及生命的急症，死亡率很高[81]。破裂后出现三联征症状：腹部或侧腹中央部分（可放射至腹股沟）出现急性、剧烈疼痛、休克和腹部搏动性肿块[71]。动脉瘤破裂最重要的危险因素是其大小[82]，因此建议大型动脉瘤患者应接受手术干预[82]。至关重要的是早期筛查[3]，因为它可将破裂的AAA死亡率降低34%[83]。建议对65-75岁的男性、吸烟者（尤其是一生中至少吸过100支香烟的吸烟者）以及有动脉高血压、外周血管疾病、血脂异常或糖尿病等合并症的患者进行一次性筛查[84，85]。有趣的是，在有心血管风险的患者中，通过POCUS检查可以诊断出71%的AAA[84，85]。
AAA检测、随访和筛查的金标准是美国体检，因为其敏感性为94%-99%，特异性为98%-100%[86，87，88，89，90]。美国体格检查应包括从上腹部到远端分叉的主动脉扫描，包括区分其形状和口径。更准确地说，应测量外径，并注意腔内的任何血栓或夹层征[3，35]。此外，彩色多普勒（CD）US在检查过程中起重要作用，显示动脉瘤内的血流[3]。此外，CD US对主动脉夹层具有高特异性，这就是为什么它是内膜夹层可见的重要工具（如果有的话）[91]。在初级保健中使用POCUS使AAA筛查的敏感性和特异性达到100%，2项研究显示[84，89]。在一项使用美国检查的AAA筛查研究中，纳入了1010名男性患者，平均年龄为71.3岁。他们的研究结果显示，纳入患者在诊断时的主动脉正中直径为35 mm，但偶然诊断为AAA的患者的主动脉直径为47 mm[92]。因此，强烈建议并支持在初级保健机构中使用POCUS进行AAA筛查[92]。最后，必须强调的是，肥胖患者的AAA筛查可能很困难[3]。
7. 肠梗阻

肠梗阻是一种常见的胃肠道急症，需要及时有效的治疗[18]。梗阻是指部分或完全中断肠腔内固体、液体和气体物质的通过[93]。小肠梗阻（SBO）或大肠梗阻（LBO）的区别在于肠道中发生通道中断的部分[93]。单溴化血球可以是近端（高点血分化）或远端（低点血分化）[94]。SBO更常见于约60%-85%的梗阻，而结肠梗阻包括10%-15%的梗阻[95]。在急诊科，2-8%的患者为SBO患者，其中约16%的患者被收治在外科[96，97，98]。SBO最常见的病因是粘连，见于55-75%的病例[99]，其次是疝气和肿瘤[100，101，102]。约60%的病例中肿瘤是结肠梗阻的原因，约30%的病例发生肠扭转和憩室疾病[94，103]。在肠梗阻病例中，并发症的风险很高，30%的患者发生绞窄，15%的患者发生肠坏死[93]。这两种情况都会导致进一步进展为穿孔、脓毒症和死亡[93]。老年患者、合并症患者和被诊断为迟发的患者发生肠梗阻并发症的风险增加，这就是为什么需要快速诊断的原因[93，97，104]。
诊断涉及影像学检查方法，因为无论是否存在临床特征或孤立的实验室检查结果都不足以排除或确认绞窄或肠坏死[93]。在这种情况下，对于急性腹痛和肠梗阻的体征或症状，POCUS可用作体格检查的补充，以快速区分疼痛的原因，并评估是否需要进一步诊断[99]。该诊断程序可以确认或排除肠梗阻，但也可以显示其他疾病的迹象，例如炎症性疾病（阑尾炎、憩室炎或炎症性肠病）的壁增厚或肿瘤病例中存在“假肾”[99]。当怀疑肠梗阻时，POCUS的敏感性为90%，特异性为96%[105]。与X线检查相比，美国体检具有相同的敏感性（低于70%），但比X线检查更具特异性[99]。使用POCUS，如果有梗阻，障碍物是机械的还是功能性的，其位置都可以验证，以及是否存在肠缺血或坏死。此外，使用这种诊断程序，可以随访保守治疗患者的临床进展[106]。提示SBO的超声检查体征为：肠扩张（>25 mm）、肠壁增厚（>3 mm）、受累节段长度（>100 mm）、肠内容物加快、蠕动减慢或无蠕动、瓣膜纵切增大且可见（>2 mm）以及结肠腔塌陷[106，107，108]].如果美国体格检查发现小肠袢扩大，充满气体和液体，无蠕动，与大肠、液体或粪便的气体相关，则该发现高度怀疑为麻痹性肠梗阻[18]。
POCUS可以根据瓣膜导管的能见度，通过分析从扩张肠向塌陷的肠过渡发生区域，检测小肠梗阻的位置和潜在病因，瓣膜锥体在空肠梗阻中变得突出，在回肠梗阻中不存在或罕见[18，109]。在近端袢扩张和远端袢塌陷之间的过渡点寻找梗阻的原因也很重要[18]。通过美国体检，可以诊断出几种病理，包括疝气、肠套叠、蛔虫病、异物和肿瘤[110]。当美国体格检查显示肠扩张，充满液体，壁增厚（>3 mm），无蠕动，肠袢之间有游离液体时，该发现高度怀疑缺血[109]。当发生缺血时，蠕动减少或不存在，即使在机械性梗阻的情况下也是如此[18]。没有蠕动被认为是没有蠕动波超过5分钟[111]。使用CD US在缺血诊断中也起着重要作用，因为它提供了有关肠壁灌注的信息[112]。美国肠梗阻的体征（肠壁增厚、无蠕动和游离液体）以及患者的临床数据对于决定早期手术干预至关重要[18]。不幸的是，由于肥胖和流星病，美国检查的质量可能会降低，但如果进行检查的医生没有足够的经验，也会受到影响[99，105]。
8. 憩室炎

憩室是结肠最常见的变化[113]。这些是袋状突起，确切地说是结肠壁上的粘膜疝气和黏膜下疝[113，114]。约60%的60岁以上患者发生憩室病[115，116]，而40岁以下人群的患病率较低[116]。大多数情况下，憩室病无症状[117]，但15%-25%的患者会出现憩室炎[118]，这通常是腹痛的原因[3]，也是非创伤性结肠穿孔和选择性结肠切除术的最常见原因[119，120]。憩室炎可发生于大肠的任何部位，最常见于乙状结肠[121，122，123]，这就是为什么女性经阴道和经腹美国体检均有用[124]。另一方面，它可能作为Meckel憩室炎发生在小肠中[122，123]。在约85%的患者中，它表现为轻度形式（急性单纯性憩室炎），表现为局限于结肠壁的憩室周围炎症，但也表现为重度形式（复杂性憩室炎）[120，121]。并发症主要包括穿孔伴随后的腹膜炎和腹腔积血[113]，然后是脓肿、瘘管或狭窄[125，126]，脓肿最常见[125]。
急性憩室炎最常见的临床表现是三联征，包括严重腹痛、发热和炎症标志物升高[127，128]。直肠出血、泌尿系统症状[3]以及排便习惯改变、恶心和呕吐也可发生[122]。该表现还受到炎症过程定位的影响，因此当右结肠受累时，它可能类似于阑尾炎[123]。
正如临床实践中已经知道的那样，憩室炎的体格检查准确性较低[3]。在这种情况下，POCUS可以帮助并导致诊断[3]。该诊断程序是诊断憩室炎的首选，这是一项系统评价的结论[3]。此外，超声分级加压技术在诊断憩室炎中的应用是另一项系统评价的主题，该评价的敏感性为90%，特异性为89%[3]。尽管CT检查被认为在诊断憩室炎方面比美国更准确，但一项含meta分析的系统评价的结论并不支持这一点。结果显示，US和CT检查的敏感性（分别为92%和94%）和特异性（分别为90%和99%）几乎相同[3，113]。
憩室炎的超声检查体征包括结肠壁低回声性壁增厚（>4 mm）、不可压迫的目标体征和无蠕动[18，129，130]。受炎症影响的结肠片段可能具有圆形的折叠边缘，使其具有经典的锯齿状图案[18]。与恶性肿瘤不同，在憩室炎中，结肠壁层通常保留[129]。由于炎症，周围脂肪组织也存在反应，在美国体检中显示为回声源[130]。此外，POCUS还可以检测憩室炎的并发症，例如形成的脓肿、游离腹腔积液和游离腹膜内空气[131，132，133]。
9. 阑尾炎

阑尾炎作为最常见的外科急症，每年的发生率为每100，000名成年人96.5-100例[134]，高峰期在10-30岁之间，在两个极端年龄中均较少见[135]。阑尾炎的发生是由于阑尾腔阻塞，最常见的是阑尾、淋巴样增生或粪便嵌塞，而不太常见的病因是阑尾或盲肠肿瘤[135]。管腔梗阻可导致炎症、缺血、坏死，并可能随后出现阑尾穿孔[3]。大多数情况下，最初的症状是中肠周围的脐周绞痛，与腹膜的壁层刺激相吻合的聚集性局部疼痛[136]，24小时内疼痛加重，伴有恶心、呕吐和食欲不振[137]。急性阑尾炎（图 5）是年轻患者急性腹症的最常见病因[138]。

图 5
急性阑尾炎（阑尾直径11.9毫米）。
阑尾炎的诊断具有挑战性，需要综合临床、实验室和放射学发现[138]。如果未及时作出诊断，则可能发生穿孔和显著并发症[139]。如今，有证据表明，穿孔不一定是阑尾梗阻的必然结果，甚至这种消退也可能很常见[138]。多种影像学检查方式在急性阑尾炎的诊断中发挥着重要作用[18]，由于其安全性，超声是所有年龄组的首选方式，尤其是儿童和孕妇[139，140，141]。POCUS由急诊科医生和医生进行，对阑尾炎的总体敏感性为91%[139]。一项meta分析显示，由急诊医生进行POCUS时，其敏感性为84%，特异性为91%，在儿童中的准确性更高[142]。阑尾的生理直径在4.4-5.1mm之间[143]，而直径大于6mm则提示急性阑尾炎，同时伴有适当的临床表现[18]。Trout等人表明，阑尾直径为6-8 mm且大于8 mm在阑尾炎诊断中具有最高的准确度（分别为65%、96%），但如果阑尾直径小于6 mm，则只有2.6%的病例被诊断出阑尾炎[144]。阑尾炎的直接超声体征是一种不可压缩的肾小管结构，其目标体征在阑尾部位的直径大于6毫米（图 6）、阑尾石和多普勒超声检查的血管增多[18]。除这些体征外，还可以检测到阑尾周围的游离液体、脓肿形成、肠系膜脂肪回声性增加、局部肠系膜淋巴结肿大和壁增厚[18，140]。

图 6
目标符号（红色箭头）。
POCUS的主要缺点是检查质量受患者体重的影响，但其他缺点包括医生的经验，手术过程中的疼痛和肠道气体[35]。尽管存在这些缺点，但建议将POCUS作为急性阑尾炎的第一种诊断方式[139，140]，当阑尾可视化时，POCUS的诊断敏感性几乎为100%，特异性为85%[145]。另一方面，CT是急性阑尾炎中更准确的诊断方法[146]，但它是一种使用电离辐射的方法，主要对儿童、年轻患者和孕妇具有不必要的风险。这就是为什么领先的诊断方法POCUS优于CT检查的原因[138]。
10. 结论

有证据表明，POCUS无疑是最好的额外检查方法，这可以带来更快，更准确的诊断。它可以在患者正在接受治疗的任何地方进行，也可以由非放射科医生进行，这是这种诊断程序最重要的优势。如今，我们很幸运，几乎每个医疗机构都有美国机器，并且已经证明非放射科医生可以快速接受培训。尽管可以快速学习，但检查质量可能会受到医生经验的影响。通常，患者的体重也会影响质量，这是该程序的另一个常见缺点。我们的使命是为所有有动力的医生提供专门的导师和足够的学习时间。总之，POCUS应作为临床实践中的常规程序实施，特别是在急诊和重症监护部门，因为它可以提供更少的时间消耗并建立新的护理标准。

来源：https://www.toutiao.com/article/7150********3205795
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