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低钾血症被定义为血清钾水平<3.5 mmol/L。在出现中度低钾血症(2.5-2.9 mmol/L)前,心电图变化往往不明显。T波振幅降低是低钾血症最早的心电图表现。
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低钾血症的心电图特征(K<2.7mmol/L)
•P波振幅增加;
•PR间期延长;
•广泛导联的ST段压低和T波低平/倒置;
•显著的U波(最好见于胸前导联V2-V3);
•因T波与U波融合引起的明显长QT间期(=长QU间期)。
➤随着低钾血症的恶化,患者可能会出现:
•频繁的室性和室上性异位;
•室上性心动过速:房颤、房扑、房性心动过速;
•可能发生危及生命的室性心律失常,如室速、室颤和尖端扭转型室速。
低钾血症:T波倒置和显著U波
QU间期:QT间期假性延长,实际上是Q-U间期延长
➤推拉效应
•低钾血症会造成T波“下推”的错觉,由此产生T波低平/倒置、ST段压低和显著的U波。
•高钾血症时,T波“上拉”,产生高的“帐篷状”T波,并拉伸心电图的其余部分,导致P波变平、PR间期延长和QRS波增宽。
低钾血症的病理生理学
钾离子对调节心脏的正常电活动至关重要。细胞外钾离子减少导致心肌兴奋性增高,并有可能发展为折返性心律失常。
表1 低钾血症的严重程度分级
小贴士:
•低钾血症通常与低镁血症相关,其会增加恶性室性心律失常的风险;
•检测心律失常患者的钾和镁水平;
•将钾离子水平升高至≥4.0 mmol/L,镁离子≥1.0 mmol/L,以稳定心肌并防止心律失常发生(大多数CCU和ICU的标准做法);
•纠正水和其他电解质代谢紊乱。
心电图示例
心电图1:低钾血症心电图(血清钾离子浓度为1.7 mmol/L)
•广泛的ST段压低和T波倒置;
•显著的U波;
•长QU间期。
心电图2:低钾血症心电图(血清钾离子浓度为1.9mmol/L)
•ST段压低和T波倒置最常见于下壁导联;
•显著的U波;
•长QU间期。
心电图3:低钾血症引起尖端扭转型室速
•心电图2中患者的另一份心电图;
•注意引起“R on T”或“R on U”(诱发尖端扭转型室速)的房性早搏。
医脉通编译自:Robert Buttner and Ed Burns. Hypokalaemia. life in the fastlane. Jun 3, 2021.
来源:https://www.163.com/dy/article/GN8UGN4D053438SI.html
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