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“扑朔迷离”的STEMI心电图,等你来挑战!

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发表于 2022-9-8 21:37:28 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
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关于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图改变,你了解多少?赶紧来测一测吧!
01
60岁男性STEMI患者的心电图最可能为以下哪项?
A.  
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B.  
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C.
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D.
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E.
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解析:
E为前壁心梗期间ST段抬高的典型“墓碑”状心电图形态。
A为左室室壁瘤的心电图表现。注意大的Q波(表明陈旧性心梗)和胸前导联特殊的ST段形态。可通过了解患者是否有前壁心梗病史来明确患者是否有左室室壁瘤。胸痛患者出现类似心电图时,或担忧其为前壁心梗。然而,根据ACC/AHA定义,其不符合在≥40岁男性中,V2和V3导联ST抬高≥2mm的标准。对于40岁以下男性,V2和V3导联ST段抬高≥2.5 mm;女性V2和V3导联ST段抬高≥1.5 mm。
B图中的心电图与心包炎的心电图形式一致。心包的炎症可能导致心包炎,且其典型的心电图表现与STEMI类似。这种心电图表现发生在心包炎进展阶段,这些表现可见于约50%的心包炎病例。I期心包炎可以模拟STEMI,包括大多数导联呈弥漫性凹面向上形ST段抬高,大多数导联的PR段压低(轻微),QRS波末端偶见切迹。
C选项所示的心电图表现与伴应变的左心室肥厚(LVH)一致。但存在LVH时,12导联心电图的电压通常升高,但LVH患者也可能发生ST段改变(类似STEMI)或缺血性ST段压低。这被称为LVH伴应变或LVH伴复极异常。区分这些变化与STEMI期间的变化较为重要,但通常具有一定的挑战性。LVH的典型心电图模式包括ST段向与QRS波相反的方向偏离(不一致性),且存在典型的T波倒置模式。
D选项为早期复极的心电图表现。早期复极在年轻的健康人中较为常见。患者的心电图表现为轻度ST段抬高,呈弥漫性,但在胸前导联更为明显。早期复极改变通常类似“J点”升高。
答案:E
02
以下哪项与STEMI期间的初始心电图改变一致?
A.
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B. 
C.
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D.
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E.
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解析:
STEMI期间的第一种心电图改变是“超急性期T波”,其为急性心梗的超早期心电图表现,通常出现在ST段抬高之前,可表现为基底部增宽、不对称(有时或对称)、振幅高,与局部高钾血症有关。由于这种心电图改变的持续时间较短,且经常出现在到达医院之前,因此很少被捕捉到。
A为符合室速形态的标准“反向兔耳征”(reverse bunny ear)。
B显示了地高辛效应所致ST段压低。
C是下壁导联ST段抬高,为下壁心梗后期的心电图改变。
D为双相T波,符合Wellen现象。
答案:E
03
以下哪项为STEMI的诊断性心电图变化?
A.>40岁男性,V1-V3导联的ST段抬高之和为1 mm
B.>40岁女性 ,aVF和III导联的ST段抬高之和为0.5 mm
C.<40岁男性,V2-V3导联的ST段抬高之和为2 mm
D.>40岁女性,V2-V3导联的ST段抬高之和为1.5 mm
解析:
除外以下两种情况,两个相邻导联的ST段抬高之和>1mm即可诊断为STEMI:
1.前壁STEMI:≥40岁男性中,V2和V3导联ST抬高≥2mm。对于<40岁的患者;男性V2和V3导联ST段抬高≥2.5 mm;女性V2和V3导联ST段抬高≥1.5 mm。
2.后壁STEMI:由于向量完全颠倒,因此患者在V1-V3导联出现ST段压低而不是抬高。如果获得后壁导联的心电图,则V7-V9导联可见ST段抬高(有时很轻微)。这些后部变化是由冠脉内血栓形成的,需进行紧急治疗,因此也被归类为STEMI。
答案:D
04
以下哪项最能描述后壁心梗的心电图表现?
A.V5-V6导联ST段抬高,伴V1导联R/S<1
B.下壁导联ST段压低,伴V1导联R/S>1
C.V1-V2导联ST段压低,伴V1导联 R/S>1
D.V1-V2导联ST段压低,伴V1导联R/S<1
E.以上均不是
解析:
后壁心梗的心电图表现与其他心梗的典型ST段抬高有所不同。
后壁心梗发生于后壁心肌组织(下壁基底部),通常由后降支(右冠脉的分支)供应,该血管内形成血栓后,下壁基底部突然失去血液供应时,会发生后壁心梗。通常与下壁心梗同时发生。
由于标准的12导联心电图不能直接显示心肌后壁的情况,因此可在前间壁导联V1-V3中寻找后壁STEMI的变化。
V1-V3导联的以下改变提示后壁心梗:
•水平型ST段压低;
•高且宽的R波(>30ms);
•T波直立;
•V2导联R波优势(R/S>1)。
在有缺血症状的患者中,若前间壁导联V1-V3出现水平型ST段压低,则应考虑后壁心梗。

答案:C
05
中年男性,3个月前因急性胸骨后胸痛入急诊室就诊,当时的心电图正常。患者出现以下哪种心电图时应开始对其进行心梗的治疗?
A.
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B.
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C. 
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D. 
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解析:
急性胸痛患者新发左束支传导阻滞时,应按照STEMI进行处理。这种心电图改变通常提示大面积心肌处于危险中,且可能有来自左主干或左前降支近端的血栓形成。
A显示了与缺血无关的右束支传导阻滞。
B为与心包炎相关的心电图改变。
C为胸前导联的ST段压低,但不符合后壁心梗的诊断标准,如患者V1导联的R/S<1。
答案:D
资料来源:
[1]Healio. Learn The Heart. Quizzes and Cases.
[2]life in the fastlane.

来源:https://www.163.com/dy/article/GVKUUKU8053438SI.html
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