心电图，还有这么多种“花式”连法？

Struggle

心电图是最重要的无创检查之一，既能看得出心肌梗死，也能反映出心律失常，既能诊断心脏扩大，又能体现电解质异常，肺栓塞、脑梗、心肌病等，也都有着各自特异的心电图表现，甚至单独一个疾病的心电图表现，都能出一本书，比如心电图在肺栓塞诊断中的价值。


心电图的导联，是获得心电图信息的根本，有了心电图的导联，才有了记录到的心电信号，才有心电图，继而服务于疾病诊断。我们熟知的是12导联心电图，但其实，心电图还有其他“花式”连法，我们一起欣赏一下。


作者：何金山 北京大学人民医院
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。


01
常规的12导联




这是我们通常看到的标准心电图的样子，包括额面的6个肢体导联，以及水平面的6个胸导联（图1）。

图1：肢体导联和胸导联的组成肢体导联分别接到四肢并无特殊，再次略微啰嗦地重复下6个胸导联的位置（图2）：

• V1位于第四肋间胸骨右缘，
  
• V2位于第四肋间胸骨左缘，
  
• V4位于第五肋间锁骨中线，
  
• V3在V2和V4中间，
  
• V5位于第五肋间腋前线平V4处，
  
• V6位于第五肋间腋中线平V4处。
  

图2：胸导联V1-V6的位置一份标准的12导联心电图（图3），是进行心电图判读的基础，但这不是全部，特殊情况下，还是需要更多导联的辅助，这正是我们后面的内容。

图3：标准的12导联心电图



02
右胸导联




通常的12导联心电图，可以观察到下壁心肌梗死（II、III、aVF导联），前壁心肌梗死（V1-V6导联），但对于有无右室梗死，却不能给出直观而确切的答案，而下壁心肌梗死，合并右室梗死时，更加容易合并低血压，需要大量的补液治疗，死亡率更好，预后更差。因而，有无右室梗死，是个关键的问题。
右胸导联应运而生，V3-V6导联在右胸对称的位置，依次产生了V3R、V4R、V5R和V6R（图4）。尤其V4R，其ST段抬高，诊断右室梗死的敏感性为88%，特异性为78%，准确性可达83%。

图4：右胸导联的位置

03
后壁导联




解决了右室梗死的问题，还有一个视野的盲区，叫做后壁。通常，我们会通过V1、V2导联的R波和ST段间接推断后壁的情况，但不直观，且容易遗漏。
于是，间接不行上直接，连接V7-V9导联代表后壁，依次位于腋后线、肩胛下角线和脊柱旁线平V6处，通过其ST段的变化，直观反映，后壁梗死，有还是没有（图5）。

图5：后壁导联的位置



04
Lewis导联




Lewis导联，没有用过，只在文献中看到过，在此不做过多介绍，其连接的导联为RA位于胸骨柄，LA位于第五类间胸骨右缘，LL位于右侧季肋区。
Lewis可以“放大”心房的电活动，从而使得房扑的F波和房颤的f波显得更加清楚，以及在室速时，更加容易发现房室分离。
05
Fontaine导联




Fontaine导联，你没有看错，就是提出了Epsilon波的那个Fontain。Fontaine导联将RA置于胸骨柄，LA置于剑突下，LL置于第五肋间锁骨中线，形成了Fontaine I、II、III导联（图6）。

图6：Fontaine导联的连接方法

一如发明的初衷，Fontaine导联的主要功能之一，就是放大右室的电活动，便于发现QRS波群后的Epsilon波，协助ARVC的诊断。Fontaine导联还具有和Lewis导联类似的功能，放大心房的电活动，清楚显示P波，便于发现房室分离。
结 语
心电图是临床中最成功的辅助检查，甚至可以去掉之一，无创、便捷，应用多种多样，并且犹如一个巨大的宝藏，使用不同的说明书，就能得到不同的收获和反馈。


当常规12导联还有不能解决的问题时，想想那几个不常规的导联，可能就产生了柳暗花明又一村的效果！


参考文献：
1. Brady WJ, Truwit JD. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography.
2. Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric.
3. Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography 12e.
4. Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care.
5. Rawshani A. Clinical ECG Interpretation.
6. Hampton JR. The ECG In Practice, 6e.

来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/165004149
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！