麻醉医生如何帮助孤独症患者完成功能核磁扫描检查

手术室老王

孤独症，也被称为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder ,ASD），是一种神经发育障碍性疾病，全球范围内的发病率约占1%，且不同地区和人群之间发病率存在差异。这种疾病主要影响患者的社交互动、沟通能力和行为模式。

目前确切病因尚不清楚，遗传因素在其发病中起到重要作用，此外，环境因素、神经发育和大脑结构的异常等也可能与发病有关。通常在儿童时期就能够观察到孤独症的相关症状，因此，早期诊断、早期实施针对性干预措施对改善这类患者的生活质量至关重要。
核磁共振（nuclear magnetic resonance ,NMR）是一种利用原子核的磁性性质来研究物质结构和性质的技术。在医学领域中，核磁共振成像（magnetic resonance imaging ,MRI）被广泛应用于脑结构和脑功能的研究。
它所生成的高分辨率的图像，可以清晰地显示出脑组织的形态和位置，从而帮助研究人员了解脑的结构特征和功能分区，探索脑部活动及功能。在此基础上的 fMRI（functional magnetic resonance imaging ,fMRI），即功能性核磁共振成像，是利用MRI技术的原理，通过测量血液氧合水平的变化来间接反映脑区域的活动情况。
当某个脑区活跃时，该区域的血液供应会增加，导致局部血氧水平的增加。通过对这种血氧水平变化的测量，可以推断出脑区域的功能活动。
fMRI可以帮助研究人员了解脑在不同任务和认知过程中的活动模式，揭示脑功能的组织和调控机制，从揭示脑功能的整体性和复杂性。通俗地说， MRI反映的是脑的静态功能， fMRI反映的是脑的动态功能。总之，fMRI在脑结构和脑功能研究中发挥着重要作用，为孤独症诊断及开展早期干预措施提供重要依据。

尽管 fMRI 是一种非侵入性的医学影像技术，但患者在接受 fMRI 时，需要较长时间（约30min左右）躺在狭窄的扫描仪器中，而且扫描过程中机器还会发出较大噪声，这会让接受扫描的孤独症患者感到不适或焦虑，无法在扫描过程中避免体动（尤其是头颈部），导致获取的影像学资料质量不佳，不利于研究人员对脑部结构与功能的分析。
既往曾有部分孤独症患者在由非麻醉医生提供的水合 氯醛（口服或灌肠）镇静下接受 fMRI 检查，但这种镇静作用的效果并不可靠。麻醉医生进入团队后，他们在 fMRI 检查中扮演了重要角色。除了保证患者在检查过程中安静无体动外，他们还能够专业性应对麻醉药物可能产生的风险。
与手术所需要的麻醉一样，针对 fMRI 检查的麻醉也有相应的流程。首先，是麻醉前的访视。在进行fMRI 检查前，麻醉医生会与孤独症患者的家属进行沟通，了解患者的病史、过敏史及既往药物使用情况等信息，还会对患者的心肺功能及气道状况进行评估，以此确定患者是否适合在麻醉下完成fMRI 的检查。肥胖、腺样体肥大、近期呼吸道感染等情况都是增加fMRI检查困难的因素。

术前访视中麻醉医生还要向家属交代与麻醉相关的注意事项，其中最重要的是在 fMRI 检查前对禁食禁饮的要求。具体禁食禁饮时间需要按照美国麻醉医师协会American society of anesthesiologists ,ASA）术前禁食标准、当地 fMRI 检查场所急救设备（包括吸引器）与药品的可及性以及麻醉医生的应急能力综合判断，但最长时间不宜超过禁食 8h 禁饮4h，避免过长时间的禁食禁饮对孤独症患者的身体造成影响。
其次，制定并实施合适的麻醉方案。静脉麻醉具有起效迅速、可控性强、能持续维持的优势，是目前孤独症患者接受 fMRI 检查的首选。麻醉药物通过静脉注射到患者体内，使其进入无意识状态，确保检查过程中的安静无体动。丙泊酚、咪唑安定及右美托咪定是目前fMRI检查中较常使用的静脉麻醉药，在控制得当的情况下，它们对脑血流干扰相对较小，符合 fMRI 检查的要求。
在检查过程中，麻醉医生需要依据患者身高、体重以及他们对药物初始量的反应，计算出后续应该追加的药物剂量，既要避免麻醉药物不足引起患者在检查过程中的体动，又要止药物过量引起患者呼吸抑制及不良心血管反应。
由于强磁场条件限制，有些医疗机构的fMRI 检查场所无法安放呼吸、血压及心电监护设备，这就要求麻醉医生具有较强的临床经验并在fMRI 检查过程中保持专注，时刻观察患者的呼吸幅度与频率，间断触摸患者肢体动脉搏动的频率与强弱，依据这些征象的变化随调整麻醉药物剂量，确保患者无体动及安全性。麻醉医生应始终在位于患者身边，确保能及时发现出现的异常情况。

第三，麻醉后的留观。虽然在fMRI检查中使用的麻醉药物相对较少，但在麻醉后恢复期对患者的观察必不可少。除了需要继续对患者进行呼吸、循环及体温的监测外，还要防止他们在苏醒期因为身体控制性不佳而发生意外碰伤或跌伤。
此外，在确认患者苏醒后，应尽早让患者进食水，以促进他们麻醉后的身体恢复。
正常情况下，患者在检查结束后1h左右就可以在家属的陪同下离开观察室。
fMRI 检查对于孤独症患者的诊断及实施早期干预措施意义重大，麻醉医生在这项工作中的重要性不容忽视，他们所具备的专业知识和技能，能够提高fMRI检查的准确性并为患者的安全提供保障。
熊巍（撰稿），王强（审核）
作者单位：中国康复研究中心北京博爱医院
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