CT、MRI、PET-CT......肿瘤影像学检查这么多，都有什么用？

忠信

作为肿瘤患者，从确诊、治疗到后期复查的漫长过程中，伴随着大量的影像学检查，包括CT、MRI、超声、骨扫描甚至PET-CT，这些检查为每一步的治疗提供依据[1-2]。


而影像学检查不是单纯地说哪种贵就哪种好，也不是随便哪种检查都能做，它们的各自作用和区别是什么？它们是不是适合检查自己的疾病？我们一起来看看。



电子计算机X线断层扫描技术（CT）

CT 扫描使用连接到计算机的 X 光机从不同角度拍摄器官的一系列照片，这些图片用于创建身体内部的详细 3D 图像，可以提供关于肿瘤的详细信息，如大小、形态密度和血供等。此外，CT扫描还可以进行增强扫描，以增强肿瘤的显示效果。▍优势：

（1）对于胸部疾患，CT能分辨各个组织层次的变化，可以显示普通X线检查难以发现的病灶，如隐蔽在心脏后或脊柱旁的肿瘤、纵隔内的肿块。
（2）CT还有助于了解肺部肿瘤是否已侵犯邻近重要脏器，对决定能否手术甚有帮助。
（3）对于肝脏血管瘤，CT诊断准确，当然对其他肿瘤也很有用。对腹腔及盆腔各脏器的肿瘤，CT一般也比超声检查准确。

▍缺点：
CT做到的只是影像诊断，它可以确定病灶的大小，数目、位置，但经常不能肯定病灶是否就是癌症，小于1cm的肿瘤病灶，CT同样可能漏诊，它远没有解决早期诊断癌症的问题[3-4]。
PET-CT


PET-CT顾名思义是PET与CT的融合。PET的中文全称为正电子发射型计算机断层显像，PET 扫描是一种核扫描，它是将含放射性核素的显像剂注入人体，显像剂会有特定的分布。临床上最常用的显像剂是氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG），利用肿瘤细胞会掠去比正常细胞更多葡萄糖的特性，当显像剂（18F-FDG）注入体内后，肿瘤细胞会“拼命”摄取显像剂，吸收后即可显像，进而可以找到病灶。而CT是医学影像层面，通过CT我们可以看到病变的结构。

▍优势

（1）有利于肿瘤的早期诊断：由于疾病的功能变化早于结构变化，肿瘤的早期代谢改变更易在PET显像中表现出来。

（2）PET/CT明显改善了对肿瘤病理的最初分期：CT和MRI局限在某一区域或部位，PET常规是全身显像，有助于发现远处转移。
（3）PET/CT可以根据淋巴结的代谢活性判断是否有转移，比仅根据淋巴结大小判断更可靠。PET/CT两者结合对转移灶的发现将更灵敏和正确，有利于正确的临床分期。

（4）PET/CT，能较好地和更及时地提供化疗、放疗和激素治疗等疗效信息：仔细比较治疗前后18F-FDG摄取率可提供治疗抗肿瘤增生效果的信息。对调整治疗方案、避免治疗不良反应和减少无效治疗费用具有重要意义[3-4]。

▍缺点

PET-CT价格昂贵，且PET-CT对于在发现食管、胃、肠等空腔脏器病变方面容易存在盲区，针对胃肠道存在的食物残渣及肠蠕动，PET/CT无法完美显像；我们常用的18-FDG-PETCT对脑部肿瘤等细胞代谢本就旺盛的区域的诊断效果不理想[3-4]。
核磁共振成像（MRI）


MRI是一种无辐射的肿瘤影像学诊断方法。MRI利用磁场和无线电波的相互作用，可以形成高分辨率的图像。MRI可以提供关于肿瘤的详细信息，如大小、形态、组织学特征和血供情况等。▍优势



（1）可以多方位、多层面成像，对于肿瘤、炎症、变性等病变，可在未形成大体解剖形态学上的变化之前，进行早期或超早期的诊断，这是目前X线、CT、B超等不能比拟的；




（2）对软组织具有高分辨力。故观察软组织病变如脏器、脊髓、关节肌肉、腺体等明显优于CT及其他影像检查方法；




（3）全身各部位及器官都可以检查，特别是没有骨性扫描的伪影，在骨与骨髓疾病的诊断上的应用也日趋广泛。




（4）对人体没有任何放射性损害，故可反复检查、多部位检查及追查；




（5）绝大多数病变不需要使用造影剂即可做出诊断，是一种良好的无创性检查手段。



▍缺点



（1）因患者进入磁场内进行扫描、凡体内有金属异物者皆不能接受检查，所以对有心脏起搏器、人工关节、各种金属固定支架、血管夹等的患者为禁忌证，有避孕环的女性取出后方可检查；



（2）由于设备昂贵，检查费用相对较高，而且检查时间相对较长、要求患者配合度高；



总体而言，磁共振对人体没有危害，它的图像是多角度的，比CT能更直观地显示出病变区域，对于垂体、后颅凹肿瘤的诊断比CT敏感；诊断胃肠肿瘤的效果不佳；对肺、肝、肾等脏器的肿瘤，一般不比CT具有更多的优越性[3-4]。



X射线

X线检查是最早应用于肿瘤筛查的影像技术之一，通过X线穿透人体组织，形成不同密度的组织对比，可以显示肿瘤的位置、大小和形态特征。Ｘ线检查分为三种：透视、摄片、造影。▍透视：透视经济简便，最重要的是能动态观察各器官的活动情况，通过改变体位观察病变所在位置。其缺点是，较小的病灶易被忽略，不能留下记录，无法与日后的检查进行比较。目前临床上使用较少。

▍摄片：也就是我们常说的拍片。尤其是胸部X线摄影，已被列为患者入院后必做的检查的项目。X光片比透视不仅能留下永久的记录，可复查时对比。而且它使受检者的X线量减少，使人能使检查部位的结构清晰地显示出来，所以应用的十分广泛。

▍造影：是将X线不能透过的造影剂（如钡剂、碘制剂），送到预定检查部位（如胃、肠、血管等），人为造成密度反差后再拍片。这些造影剂对人体无害。通过口服（钡餐造影）、灌肠（钡剂灌肠造影）、血管注射（静脉注射碘剂造影）等方法，送到预定检查部位。

由于计算机数字图像处理技术的发展，影像学的数字化是X线最新和最重要的进展，目前在X线摄影方面，数字化方式主要包括直接成像方式的计算机摄影（CR）、数字式X线摄影（DR）。

目前肿瘤诊疗中常用的X线主要包括胸腹部平片、骨关节X线摄影，以及胃肠道造影和乳腺普通X线摄影（乳腺钼靶）检查，其余检查方法因敏感性太低或无对应适应证，应用较少[3-4]。



超声


超声检查通过利用超声波的高频震荡特性，可以在人体内部形成图像。超声检查可以显示肿瘤的形状、大小、内部结构和血流情况。

▍优势

（1）超声能显示人体软组织及其活动状态，对软组织的分辨率高，因此它被广泛应用于人体各种内脏器官以及头面部和四肢，甚至颅骨及骨骼疾病的诊断。包括：
腹部及腹膜后脏器肿瘤，如肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺、膀胱等脏器肿瘤；
妇科肿瘤，如子宫、输卵管、卵巢等部位肿瘤；
小器官肿瘤，如乳腺、甲状腺、睾丸等部位肿瘤。

（2）超声检查还可以用于引导肿瘤穿刺活检等操作，其病理结果作为诊断肿瘤的金标准。
（3）超声检查无辐射，安全性高，适用于儿童和孕妇等特殊人群。

▍缺点
（1）对于骨骼、肺、胃肠道等器官，由于入射超声波的全反射，这些部位不适用超声检查。
（2）另外，对于肥胖患者有的时候也难以获取清晰的图像，超声显示范围有限，一幅声像图上难以整体显示较大的脏器和病变；
（3）此外，超声检查相对较难留下检查的相关图像资料，一次检查结束以后相关资料无法像CT、X片那样保留，便于前后对比。

因此，对于部分肿瘤患者而言，进行基线资料检查时还是建议采用CT、核磁共振或者X线片等方式进行，最大程度的保留基础资料[3-4]。

骨扫描

骨扫描是一种核扫描，用于检查骨骼中的异常区域或损伤。它们可用于诊断骨癌或确定癌症是否已从身体其他部位扩散到骨骼（称为转移性骨肿瘤）。
但由于某些其他疾病也可能会出现骨扫描阳性，如果骨扫描发现可疑骨转移，医生通常会建议您再做MRI检查，以便进一步确诊[3-4]。

[img=100%,63]https://p6-sign.toutiaoimg.com/tos-cn-i-tjoges91tu/2e99bb27576fa59f8b8add1f663b1cb9~tplv-tt-large.image?_iz=30575&lk3s=06827d14&x-expires=1706653503&x-signature=Lspn%2BlWDR1hEWT9DQNUTDnOBSBw%3D[/img]

总之，各种影像学检查方法其应用范围和局限性，每种检查方法的价值与其价格、档次无必然联系，而患者之所以要做那么多检查，是因为不同的检查手段有不同的侧重和适合病种，搭配结合起来，有助于得到更准确的判断。

相关推荐

揭秘CT和MRI：癌症患者必须知道的4个影像学检查相关问题丨肿瘤医声



一般化疗几次后复查CT？肿瘤患者复查哪些项目、多久复查？丨医患问答


CT报告中这些“字眼”可能是肿瘤转移征兆，检查完千万别忽视！


参考文献：

[1]NCI.How Cancer Is Diagnosed.https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis
[2].黎功.人民卫生出版社癌症患者该知道.2019/3
[3]田华琴.人民卫生出版社常见恶性肿瘤综合治疗学.2017/8/1.ISBN：9787117247412.
[4]李万芬.阜阳市肿瘤医院.肿瘤影像学检查的区别和适应症. 2023-06-20.



本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。


医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。