经典医学影像2.6——亚急性晚期脑出血

芷亦止兮

病史摘要
女，69岁，头痛，左侧肢体活动不灵1周余。

图6-1


诊断要点及影像解析
亚急性晚期脑出血一般指发病1~2周的脑实质内出血，此时红细胞溶解，正铁血红蛋白逸出，缩短T1弛豫时间致T1WI为明显高信号，同时磁场局部不均匀性消失，T2WI以水样信号为主导，故呈较高信号。此期血肿又称为正铁血红蛋白细胞外期，MRI信号最具特点，不易误诊。
轴位T2WI及T2-FLAIR（图A、C）示右侧基底节-背侧丘脑椭圆形高信号，边缘见薄环状低信号，T1WI（图B）呈环状高信号，中心见低信号区，邻近中线轻度向左移位，病变边缘见不规则片状T2WI及T2-FLAIR高信号水肿带。DWI（图D，b=1000）病变呈明显高信号，边缘见薄环状低信号， ADC图（图E）呈低信号。
诊断结果
右侧基底节-背侧丘脑亚急性晚期血肿。
鉴别诊断
1、脑脓肿：病变内弥散受限需与脓肿鉴别，但常规序列信号特点较易与脓肿区分。血肿多起病急骤，有明显功能丧失表现。脓肿多伴有发热等感染症状，增强扫描可见环形强化。
2、胶质瘤：胶质瘤囊变坏死区DWI无弥散受限，周围指状水肿，边缘呈不规则环形强化或斑片样强化。
3、转移瘤：有原发肿瘤病史，中心多为坏死，DWI无弥散受限，周围水肿范围较大，实性成分可见强化。