经典医学影像2.5——亚急性早期脑出血

孟想成真

病史摘要
女，33岁，患者3天前无明显诱因出现头痛，伴恶心，言语欠流利，无意识丧失，无四肢抽搐。

图5-1


诊断要点及影像解析
亚急性早期脑出血一般指发病3~7天的脑实质内出血，此时红细胞水肿，红细胞膜完整，血红蛋白由脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，具有顺磁性作用，且铁原子暴露，顺磁作用显现，缩短T1弛豫时间致T1WI为明显高信号;T2WI由于正铁血红蛋白仍被红细胞膜限制，分布不均，血肿局部磁场不均匀性造成质子失相位，故仍呈较低信号。此期血肿又称为正铁血红蛋白细胞内期，MRI信号比较有特点，不易误诊。
轴位T2WI及T2-FLAIR（图A、C）示左额叶内侧不规则形低信号区，T1WI（图B）呈等高混杂信号，邻近中线轻度向右移位，病变边缘见不规则片状T2WI及T2-FLAIR高信号水肿带。DWI（图D，b=1000）病变呈明显低信号，边缘见环形高信号（相应ADC图呈稍低信号）及斑片状更高信号磁敏感伪影。增强扫描（图E）病变未见强化。病变内侧靠近中线额叶皮质内见较粗大流空血管影，结合病人为年轻女性、起病急骤，应予考虑血管畸形合并出血可能。
诊断结果
左额叶动静脉畸形并出血（亚急性早期血肿）。该病人脑血管造影证实为左额叶动静脉畸形。
鉴别诊断
脑肿瘤合并出血：增强扫描肿瘤实性部分可见不同程度强化。