血液透析操作流程详解及注意事项

忠信

物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。


二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析液连接。


三、检查透析机电源线连接是否正常。


1、检查透析机电源线连接是否正常。


2、打开机器电源总开关。


3、按照要求进行机器自检。


4、血液透析器和管路的安装。


(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。


(2)查看有效日期、型号。


(3)按照无菌原则进行操作。


(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。


四、启动透析机血泵80-100ml/min。用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端,不得逆行预冲。


五、将泵速调整至200-300ml/min,连接透析液接头与透析器旁边,排净透析器透析液室(膜外)气体。


六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水冲量达到后在进行。


七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下,不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。


八、建立体外循环


1、动静脉内瘘穿刺


(1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。


(2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。


(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。


(4)采取阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、在穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。


2、中心静脉留置导管连接


(1)准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。


(2)打开静脉导管外层敷料。


(3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。


(4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾下。


(5)分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。


(6)先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。


(7)分别消毒导管接头。


(8)用注射器回抽导管内肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。


(9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)连接体外循环。


(10)医疗污物放于医疗废物桶中。


九、血液透析中的监测


1、体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液透析记录单上。


2、自我查对


(1)按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。


(2)根据医嘱查对机器治疗参数。


双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次核对上述内容,并在治疗记录单上签字。


(3)血液透析治疗过程中,每小时一次仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。


(4)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护。


十、回血下机


1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。插入无菌大枕头,放置在机器顶部。调整血液流量至50-100ml/min。并夹闭动脉穿刺针夹子,拨出静脉针,压迫穿刺部位2-3min。


2、用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。


3、整理用物,测量生命体征,记录治疗单,签字。


4、向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心。


5、密闭式回血下机。


(1)调整血液流量至50-100ml/min,打开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。


(2)关闭血泵,靠重力将动脉侧管进心侧的血液回输入患者体内。夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。


(3)打开血泵,用生理盐水全程回血,可使用双手揉搓滤器,但不得用手挤压静端管路。当生理盐水回输至患者输至静脉壶、安全夹自动并闭后,停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生生凝血块入血或空气栓塞)。


(4)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。


(5)先拨出动脉内瘘针,在拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位2-3min,生命体征平稳,穿刺点无出血。


6、整理用物。测量生命体征,记录治疗单,签字。


7、治疗结束嘱患者平卧10-20min,生命体征平稳,穿刺点无出血。


8、听诊内瘘杂音良好。


9、向患者交代注意事项,送患者离开血液净化室。   
作为一名血透室的护士，越来越觉得责任的重大。因为自己的工作不认真，或者失误，不但会给患者造成重大影响，还会对自己的工作生涯造成影响，而且会责怪自己，内心这关过不去！工作中要熟记操作规程，熟练掌握操作技术，掌握透析机的使用和性能！熟知透析相关知识！在工作中要严格无菌操作，加强巡视，反复核对，防止交叉感染！将事故降到最低。



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