腹膜透析vs血液透析（如何选择）

温脑

一、腹膜透析

操作：插根管子到腹腔最低点：道格拉斯窝，然后往里灌透析液。等物质交换，吸出代谢废物后，过两个小时再放掉。
原理：利用腹腔毛细血管与透析液进行物质交换——注意：腹膜透析是漏出液，腹腔手术是渗出液
    关于渗出液与漏出液，请阅读药物过敏为什么是漏出液？


优势：血透不能做的腹透都行
在血管外的渗透作用 → 没有直接接触到血液 → 对血流动力学没影响 → 适用于血流动力学不稳定患者：并发严重心脑血管疾病：心律失常、高血压等
不需要注射抗凝剂，对凝血本身没影响 → 可用于：出血倾向患者：刚做完手术、凝血障碍疾病等


劣势：
腹腔需干净，不能有病变 → 禁用于：化脓性腹膜炎、胆管炎、阑尾炎等
有可能把透析液往回吸 → 禁用于：心衰（容量负荷不能大）
可能引起医源性腹膜炎 → 禁用于：重症肾衰（尿毒症）




二、血液透析

操作：把血液抽出来，利用透析机的透析膜，清除血液废物。
    因为血液需接触到血泵，硅胶管、透析膜等大量异物，易凝血 → 需往血液里打肝素
原理：半透膜渗透


优势：腹透不能做的血透都行
    可用于：化脓性腹膜炎、胆管炎、阑尾炎，心衰，重症肾衰等


劣势：
    因需肝素抗凝 → 禁用于出血倾向：刚做完手术的患者
    抽吸血液出体 → 可能造成血流动力学不稳定（反应性低血压等） → 禁用于：心血管疾病、服用降压药等




关于血液透析引起的不良反应有一个专门的名词描述：失衡综合征

    主要原因是血液透析的清除效率极快，使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。
    肝性脑病真题，不能透析，诱发或加重肝性脑病加重肝性脑病（因为谷氨酰胺合成增多，高细胞内渗透作用，肝性脑病大多合并脑水肿）


    为了避免失衡综合征，制造出连续性肾脏替代治疗(CRRT)：是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净化治疗技术的总称，特别适用于MODS。 属于血液透析的范畴。



三、透析指征：
水：所有水负荷过重：少尿、无尿、顽固性高血压、心力衰竭，脑水肿、肺水肿
电：电解质紊乱 → 急肾衰：高钾血症>6.5mmol/L、心律失常
酸：酸中毒pH <7.2，HCO3-<12mmol/L
毒：Scr>707umol/L



来源：https://www.bilibili.com/read/cv16743532
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