常见疾病ＣT诊断报告书写

手术室老王

来源:CT、MRI诊断指南
（一）脑梗塞
头颅ＣＴ扫描（平扫）
片示：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶可见大片扇形低密度灶，ＣＴ值２１ＨＵ，边界尚清，局部脑沟变浅消失，右侧侧脑室受压变形变小，中线结构向左移位，其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶缺血性脑梗塞。
（二）脑出血
头颅ＣＴ扫描（平扫）
片示：右侧基底节区可见一类圆形高密度灶，ＣＴ值７５ＨＵ，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ×２０ｍｍ，边界清楚，周围有一低密度带围绕；其余部位脑实质未见异常改变，脑室脑沟脑裂未见异常，中线结构未见移位，骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：右侧基底节区脑出血（出血量约５ｍｌ）。
（三）脑胶质瘤
头颅ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：平扫见左侧大脑半球额叶有一不规则低密度灶，ＣＴ值２３ＨＵ，大小约２０ｍｍ×３５ｍｍ×１８ｍｍ，边界欠清，增强扫描，病灶呈不规则强化；局部脑沟变浅消失，左侧侧脑室前角受压变形变小，透明隔略向右移位；其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：左侧额叶占位性病变，首先考虑脑胶质瘤。
（四）视网膜母细胞瘤
眼部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：右侧眼球内可见一不规则软组织肿块，边界清楚，大小约２４ｍｍ×２８ｍｍ×３０ｍｍ，内有斑片状钙化影，增强扫描肿块明显强化，同侧视神经增粗，但眼外肌和眶壁未见异常；左眼未见异常。
意见：右眼视网膜母细胞瘤。
（五）鼻窦炎
鼻窦ＣＴ扫描（平扫）
片示：左侧上颌窦窦腔内密度增高，可见液气平面，黏膜环状增厚，但窦壁骨质未见异常；右侧上颌窦及两侧筛窦、蝶窦、额窦和鼻腔未见异常。
意见：左侧上颌窦炎。
（六）周围型肺癌
胸部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：左肺下叶可见一类圆形肿块，大小约３０ｍｍ×４０ｍｍ×５０ｍｍ，平扫ＣＴ值２６ＨＵ，增强后ＣＴ值３０～６５ＨＵ，肿块轮廓不光整，有分叶和毛刺，并可见胸膜凹陷征。其余肺叶未见异常改变，气管支气管通畅，两肺门部和纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸膜、心包、肋骨、胸椎及胸壁软组织未见异常。
意见：左肺下叶周围型肺癌。
（七）后纵隔神经源性肿瘤
胸部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：右后下纵隔可见一类圆形肿块，大小约３５ｍｍ×５０ｍｍ×６０ｍｍ，密度均匀，平扫 ＣＴ 值２６ＨＵ，增强后 ＣＴ 值６５ＨＵ，肿块轮廓光整，与后胸壁呈广基底相连，其邻近的椎弓根破坏，椎管扩大变形。两肺未见异常改变，气管支气管通畅，两肺门部和纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸膜、心包和肋骨未见异常。
意见：右后纵隔神经源性肿瘤。
（八）肝硬化
上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝内密度不均，可见多发结节状略高密度灶；肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰腺大小形态密度未见异常；脾达７个肋单元，密度均匀。围绕肝脾周围有水样密度影，左侧后胸壁也可见新月形水样密度影。后腹膜未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。
意见：１．肝硬化、脾大、腹水。
２．左侧少量胸腔积液。
（九）肝癌
上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：肝 右 叶 可 见 一 类 圆 形 低 密 度 肿块，大 小 约 ４０ｍｍ×５０ｍｍ×６０ｍｍ，密度不均匀，平扫ＣＴ值２６～３５ＨＵ，增强后动脉期ＣＴ值８７ＨＵ，静脉期ＣＴ值５５ＨＵ，呈快进快出改变，肿块呈分叶状，轮廓光整，边界清楚；肝内其他部位未见异常改变。肝内外胆管和胆囊未见异常，胰腺 和脾大小、形态、密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。
意见：肝右叶肝癌（巨块型）
（十）肝血管瘤
上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：肝Ⅳ 段可见一类圆形低密度肿块，大 小 约 ３０ｍｍ×３０ｍｍ×５０ｍｍ，密度均匀，平扫ＣＴ值３０ＨＵ，增强后动脉期肿块内结节状强化，静脉期强化范围扩大，延迟扫描肿块成为等密度灶，肿块呈分叶状，轮廓光整，边界清楚；肝内其他部位未见异常改变。肝内外胆管和胆囊未见异常，胰腺和脾大小、形态、密度未见异常；后腹膜未
见肿大淋巴结。
意见：肝血管瘤
（十一）胰腺癌
上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：肝脏大小形态未见异常，肝内胆管和胆总管扩张，胆囊扩大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰头部可见一不规则肿块，大小约３０ｍｍ×３５ｍｍ×４５ｍｍ，ＣＴ值３６ＨＵ，增强扫描未见明显强化，肿块与肠系膜上动脉和肠系膜上静脉分界不清，胰体尾部变细，胰管扩张；脾大小形态密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。
意见：胰头癌伴肝内外胆管扩张。
（十二）胆总管结石
上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：肝脏大小形态未见异常，肝内胆管和胆总管扩张，胆总管末端可见一结节状高密度影，大小约１０ｍｍ×１２ｍｍ×１５ｍｍ，ＣＴ值１２０ＨＵ，增强扫描病灶未见强化，胆囊扩大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰腺和脾大小形态密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。
意见：胆总管下端结石。
（十三）肾癌
双肾ＣＴ扫描（平扫＋增强）
片示：左 侧 肾 实 质 内 可 见 一 类 圆 形 肿块，大 小 约 ２０ｍｍ×２５ｍｍ×３５ｍｍ，ＣＴ值３６ＨＵ，增强扫描肿块轻度不均匀
强化，与明显强化的正常肾实质形成明显对比，肿块轮廓光整，边界清楚。右肾大小形态密度未见异常，后腹膜未见肿大淋巴结。
意见：左侧肾实质占位，首先考虑肾癌。
（十四）卵巢畸胎瘤
盆腔ＣＴ平扫
片示：右侧附件区可见一类圆形肿块，大小约３０ｍｍ×３０ｍｍ×４０ｍｍ，密度不均匀，ＣＴ值－５０～８１０ＨＵ 不等，肿块轮廓光整，边界清楚。左侧附件区、子宫、膀胱及直肠均未见明显异常改变。
意见：右侧卵巢畸胎瘤。
（十五）腰椎间盘突出
腰椎椎间盘ＣＴ扫描（平扫）
片示：Ｌ５-Ｓ１ 椎间盘向左后方突出约８ｍｍ，硬膜囊和左侧神经根明显受压，Ｌ３-４、Ｌ４-５椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，骨窗观察 Ｌ３－Ｓ１ 椎体及椎小关节骨质未见异常。
意见：Ｌ５-S１ 椎间盘突出。

来源：https://www.toutiao.com/article/6748597508374528519
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