开始血液透析，是不是意味着活不久？

悉尼听巴黎叹息

有人说开始血液透析就是意味着活不久了，这是一种错误的解释，血液透析是一种治疗手段，是为了延长我们的生命存在的，所以我们要正确的看待血液透析。张先生就是一位对血液透析存在误解的患者。
张先生是一位厨师，10年前被一辆摩托车划伤，脚上的伤口一直不愈合，甚至后来形成了一个瘘道，张先生来到医院就诊，医生在负压下冲洗了张先生的伤口。
据张先生自己描述这个伤口已经快有一个月了，医生觉得可能是由于其他病变引起的，就顺便查了张先生的随机血糖：18.0mmol/L，医生立即确诊张先生是：Ⅰ型高血糖。

是血糖导致末梢神经供给障碍，供血营养不足才会导致脚上的伤口很久不愈合，医生给张先生开了“二甲双胍”进行降糖治疗，并且嘱咐张先生自己注意饮食。
最近张先生再次入院，是发现双下肢水肿1月余，医生立即给张先生查了肾功能，发现张先生的肾小球滤过率只有60ml/min，只有正常人的一半；尿蛋白高达210mg/L，查血压还有轻微的升高。
医生仔细了解张先生的生活史，每天都有按时吃药和监测血糖，但是张先生作为饭店的厨师，每天要做的事情就是做饭，所以在饮食上面没有很注意，才导致了这样严重的后果。

医生一看张先生这是明显的糖尿病肾病，尿蛋白升高、出现浮肿还有血压的升高，这都是达到了血液透析的标准，按医嘱现在必须每周做两次肾脏的血液透析，维持肾脏的功能，维持肾脏功能。
张先生一听，要透析，脸都吓白了：“医生啊，开始透析了我是不是活不久了呀，我身边有一些做透析的没几年都去世了！”

医生：“这还是根据每个人的身体状况决定的呀，具体还是要看透析的后续治疗，而且透析不是说你活不久了，透析是帮助像你一样的严重肾衰竭患者延长生命的！”
后来每周张先生便开始了规律的透析，张先生觉得自己这件事也是一个教训，就拜托医生给大家科普一些关于血液透析透析的相关知识。
一、什么是血液透析
相信大家对于血液透析这个词并不陌生，就像是上文中医生说的血液透析是为了延长患者生命的一种救治手段，而不是张先生以为的开始做血液透析以后就意味着活不久了。

肾脏是我们身体非常重要的一种过滤器官，过滤代谢着我们身体大部分的废物，也是我们尿液产生的主要场所，所以一旦肾脏开始受损，首先表现出来的异常就是我们尿液的异常。
血液透析一般运用于严重的肾脏衰竭以后，肾脏衰竭的主要临床检查表现是：
大量的蛋白尿，尿蛋白大于3.5g/d，或者肾功能检查的时候呈现出尿蛋白强阳性。

第二个就是有低蛋白血症，血浆白蛋白小于30g/L，主要是由于肾脏功能减退以后导致的营养不良等，通过体格检查患者明显的消瘦。
第三个就是患者出现了和张先生来就诊时的症状相似的水肿，主要是体现为晨起眼睑下水肿。这也是肾衰竭最常见的症状。
还有由于肾衰竭导致的肝脏合成的脂蛋白和蛋白水解减少，从而出现的高脂血症也是肾衰竭患者出现的常见症状。
后期肾衰竭患者可能会出现感染等症状，也是肾衰竭较常见的死亡原因。
肾脏衰竭以后，肾脏代谢过滤的功能下降，一些废物物质不会经过肾脏的精细代谢，而是直接经过肾脏再输送到我们的血液之中，血液把这些废物物质通过血管传送到全身，造成更严重的后果，废物物质不断威胁着我们的生命安全。

为了避免患者出现更严重的后果，所以我们会使用血液透析的方式来延缓患者的生命。
血液透析主要方式是在我们身体，较大的静脉血管位置造瘘，一般选择在颈部或者是肱静脉处，然后外接一个血液置换的机器，将我们身体的血液抽出来，置于血液置换的机器里面。
让置换血液的机器充当肾脏的滤过功能，然后再把滤过好的血液通过另外一条静脉通路重新运回患者的身体。

在做血液透析的时候一定要注意保证患者伤口区的无菌原则，避免发生医源性感染，危及患者的生命安全。
既然血液透析是一个延长我们生命的机会和救治手段，那么血液透析以后的病人可以存活多久呢？
二、开始血液透析以后还可以活多久

这是广大做血液透析的患者共同都有的疑问，上文中的张先生也是害怕开始做血液透析以后是不是就意味着活不久了，其实不是这样的。
现在临床上面做血液透析后病人的存活时间大多是在10年以上，当然具体的还是与患者本身的身体状况息息相关，有报道说中国一位血透患者存活已经超过25年，国外最长血透患者存活超过了40年。
开始做血液透析以后患者的生活质量明显降低，但是要提高存活时间的话，患者在透析时间必须保持积极乐观的心态饮食上面也要注意低钠饮食，减轻肾脏负担，减少水钠潴留。

除此之外我们也要注意患者在血液透析的时候出现的并发症，严重的并发症也会危及患者的生命安全。
三、血液透析的并发症

血液透析我们从上文中了解到主要是一种治疗手段，但是严重的并发症也会提前结束我们的生命。
1、血液透析过程中出现的低血压
从上文中我们可以了解到，血液透析先是把我们的血液抽出置于过滤器之中，所以当一次性抽出血液过多的时候，身体机制来不及做出反应，无法及时保证缺血区供血，而出现一系列低血压反应。
严重的低血压可能会导致患者全身循环血量急剧下降，出现休克的症状。

在透析过程中出现低血压我们要立即停止血透，病人取头低位，然后开放静脉通道补充生理盐水或者白蛋白等纠正休克。
2、肌肉痉挛
做血液透析的过程中还有可能出现肌肉痉挛的表现，也就是我们常说的“抽筋”。
肌肉痉挛的出现主要是由于在血液过滤置换的过程中给钙离子大量的丢失所导致的，还有就是在置换过滤血液的过程中，我们的肌肉也保持了兴奋的状态，都是导致“抽筋”的原因。

出现肌肉痉挛的时候我们除了立即停止血液透析，还要注意给患者及时补充相对应缺失的钙离子，或者嘱咐家属及患者按摩发生肌肉痉挛的部分肌肉，缓解疼痛。
3、心律失常、心力衰竭
这两种并发症都是循环系统的疾病，常继发于有循环系统疾病作为基础病变的患者。
心律失常的患者主要是由于患者在进行血液透析的过程中，红细胞被破坏，血液中的钾离子浓度无法及时控制所导致的，钾离子浓度过高或者过低都会导致心律失常的发生。
心力衰竭是由于血液置换过程中大量的水钠潴留，导致长期的心脏负荷过大，引起的一系列综合征。

我们在做血液透析的过程中注意监测患者的水电解质平衡，并且及时补充就可以缓解心律失常。
对于有心力衰竭的患者主要是在做血液透析的过程中运用一些洋地黄类的药物如：地高辛等进行护心治疗。或者是运用利尿剂，减少身体的水钠潴留。
4、高血压
血液透析过程中出现的高血压主要是钠离子控制不稳定所导致的，如果患者同时还伴有心力衰竭的话，我们可以适当的运用利尿剂：氢氯噻嗪等，进行降血压和利尿治疗。

5、溶血反应
我们常听说的溶血反应主要是并发在输血以后，但是血透也可能会导致溶血的发生。
溶血反应主要是在血液透析的过程之中由于红细胞膜被大量的破坏以后血红蛋白大量的流出红细胞，进入血管内，主要的表现就是发热和尿量的颜色呈酱油样改变。
溶血反应不管是对于输血还是血液透析的患者都是非常严重的并发症，随时危及患者的生命安全，一旦发现溶血反应，我们要立即停止透析。

张先生是由于长期的高血糖导致的肾衰竭，最后要以血液透析来延长肾脏的使用功能，张先生担心开始做血液透析以后意味着生命就不长了，也是危言耸听。
血液透析作为一种治疗方案，是帮助我们延长生命的，只要我们在做血液透析的过程中注意是我上面说到的几点，无菌原则、并发症、和遵医嘱、就个体差异改变治疗方案，一般来说都是对我们有利的。
做血液透析以后的存活时间长短一般根据患者本身的身体状况决定的，主要是和患者是否有其他一系列的严重基础疾病有很大的关系，患者自身的心态也是十分重要的一个因素。
当人还有非常严重的肾衰竭，血液透析不能挽救患者的生命的，可以通过“腹膜透析”和“肾脏置换”这两种方式来替代治疗。

具体的治疗方式还是要根据患者本身的病情决定的，张先生目前只要进行规律的血液透析还有保持乐观积极的心态，一定可以有效地缓解疾病的进展，为生命争取更多的时间。
参考文献：

[1]《糖尿病肾病维持性血液透析患者·长期生存率的影响因素》李珂 孙颖 2020-10
[2]《影响维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者并发心血管疾病的相关危险因素》梁维,何志婷2019-12

来源：https://www.163.com/dy/article/HOFTTUCA0552HUWC.html
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