专家带你了解内镜黏膜下剥离术ESD

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专家简介：张国新，主任医师、教授、博士生导师，江苏省人民医院消化内科主任，江苏省“卫生领军人才”，中华医学会消化分会委员、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委、中国医师协会内镜分会常务。江苏省医学会消化分会候任主委、江苏省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会主任委员、江苏省医学会消化分会“幽门螺杆菌与微生态”学组组长。

1、什么是内镜黏膜下剥离术？
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种微创治疗方法，它是指在内镜下使用高频电刀等专用器械，将病灶与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。主要应用于消化道的早期黏膜癌变及黏膜下良性肿瘤的切除，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

2、内镜黏膜下剥离术的具体步骤是什么？
首先要进行常规内镜检查，确定病变大小和深度，标记出需要切除的病灶范围。随后于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将需要切除的部分与肌层分离。沿标记好的边缘切开病变周围黏膜，尽量完整的将病灶剥离，取出标本后送病理检查。病变剥离后，对创面上所有可见血管行止血处理，必要时用金属夹夹闭。

3、哪些人需要进行内镜黏膜下剥离术？
ESD主要应用于消化道早期癌症及黏膜下良性肿瘤，包括食管、胃、结直肠等。主要适应证包括：直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉；消化道早期癌症，包括食管癌、胃癌和结直肠癌，尤其对于早期胃癌，是目前首选治疗方法；黏膜下肿瘤，对于来源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。此外，对于年老体弱，有外科手术禁忌症或无淋巴结转移的黏膜下层浅层浸润癌可视为相对适应证。

4、与其它手术相比有什么优势？
内镜黏膜下剥离术与传统手术相比，具有创伤小、能够完整保留消化道结构的优点，同时由于手术操作时间短，减少患者的住院时间和手术费用,术后恢复快，并发症少。而且患者可接受多个部位多次治疗，手术效果与传统手术无差别。

5、内镜黏膜下剥离术的禁忌症是什么？
对于有以下情况的患者不适合选择ESD治疗：1、病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。2.正在服用抗凝药的患者，或存在血小板低和凝血功能障碍者，在停药或凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。3. 有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者。4、存在内镜检查禁忌的患者。

6、ESD可能出现哪些并发症？
出血是ESD最常见的并发症，可能发生在操作中，也可能是术后迟发性出血。患者可以表现为术后呕血、便血，血红蛋白下降。穿孔大多在进行黏膜下剥离时发生，可合并纵隔气肿、腹膜炎等，如及时闭合穿孔，则可避免。部分患者术后可能会出现管腔狭窄，主要发生在食管。此外还可能有感染、吸入性肺炎等。

7、ESD术后有哪些注意事项？
患者术后24小时内要卧床休息，尽量减少活动，床上大小便，可翻身，但不宜过早下床。术后要先禁食，之后逐渐恢复饮食，可常规补液，由静脉补充营养。术后可有轻度发热，一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，需要静脉应用抗生素。

8、手术之后饮食有什么需要注意的？
手术后需禁食48~72小时，观察有无出血、穿孔等并发症。如无异常，可给予少量流质食物，如米汤、粥汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、面片等，1周左右可恢复普通饮食，应尽量避免粗糙、辛辣食物。有并发症且创面较大患者可能需要延长禁食时间。

9、做完手术以后还需要定期检查吗？
手术并不能一劳永逸，仍有复发可能，因此术后随访很关键。病理结果为高级别上皮内瘤变、黏膜内癌患者，前半年每隔3个月一次，之后隔半年复查，从术后第2年开始应每年复查1次内镜及CT等。复发风险大的患者需加强随访。如有局部复发可以及时内镜下切除。

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