『名医访谈』小内镜大乾坤，消化内镜技术知多少？

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专家简介：张国新，主任医师、教授、博士生导师，江苏省人民医院消化内科主任，江苏省“卫生领军人才”，中华医学会消化分会委员、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委、中国医师协会内镜分会常务。江苏省医学会消化分会候任主委、江苏省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会主任委员、江苏省医学会消化分会“幽门螺杆菌与微生态”学组组长。曾在美国Tufts大学医学院附属新英格兰医疗中心留学三年。
『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。
本期名医访谈，我们有幸邀请到江苏省人民医院消化内科张国新主任一起探讨消化内镜技术的有关问题。
1.人体消化道有哪几部分？
人体的消化道由口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部分组成。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
2.什么是消化内镜？
消化内镜在发明之初，主要用于“窥探”消化道空腔脏器内部结构和病灶，以帮助医生在诊断过程中"眼见为实"，因此最初也被称作"内窥镜"。消化内镜成为消化内科医生的“第三只眼”。
消化内镜前端带有照明装置，通过自然腔道进入人体内部，不仅可以拍摄照片，及早发现一些胃肠道病变（如胃溃疡、结肠息肉等），而且可以取材作病理检查，可靠的解决常见肿瘤（如食管癌、胃癌、大肠癌等）的诊断，尤其是早期癌的及时检出。
3.消化内镜有哪些类型？
如今消化内镜家庭庞大，根据内镜属性和功能分为胃镜、胶囊内镜(小肠镜)、结肠镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道镜、超声内镜等。
胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法，结肠镜主要用于观察从回盲瓣至肛门所有结直肠的病变。在胃肠镜的直视下，可以及早发现粘膜病变，取出异物，对各种出血病变进行止血等。
胶囊内镜即无线内镜，突破了原有小肠检查盲区，已成为小肠疾病的一线诊断方法。超声内镜通过胃肠镜的头端装载一个超声探头，在内镜下直接观察腔内病变同时进行超声扫描，
ERCP在内镜下进行十二指肠乳头开口处插管和注射造影剂，使胰管和胆管在X线下显影，以判断人体胆道或胰腺系统是否存在异常。胆道镜用于观察胆道内部病变情况。
4.内镜下微创介入治疗？
随着人们健康意识的增强和消化内镜检查的逐渐增加，消化道粘膜下肿瘤、早期癌和癌前病变（如不典型增生、腺瘤型息肉等）的发现迅速增多。对于消化道的这些病变，传统的治疗方法是外科手术切除，疗效确切，但手术创伤大、恢复慢、治疗费用高。
近年来内镜介入治疗技术迅猛发展，内镜微创切除在消化系统疾病中的作用越来越大，很多消化道病变可以在内镜下切除，而不再需要传统的外科手术。EMR、ESD、POEM等一大批新技术涌现，内镜下微创切除具有以下优点：
(1)创伤小，病人易耐受。既能将肿瘤完整切除，又能保留消化道的正常机能，避免了外科手术（如开胸、开腹等大手术）引起的病人生活质量下降。
(2)治疗费用低：一般仅为外科手术的1/3-1/2。
(3)术后恢复快，住院时间短，一般病人2-3天就可出院，有的可更短。
5.哪些疾病适合内镜下微创切除？
(1)胃肠道息肉
(2)粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺等）
(3)癌前病变：高级别上皮内瘤变（不典型增生或异型增生）、扁平隆起型腺瘤等
(4)食管、胃、肠道早期癌
6.什么是EMR？
较小或有长蒂的胃肠道息肉，可以直接用圈套器套住蒂部，电凝切除；如果病变较平坦，无法用圈套器，可以先在病变下方注射生理盐水，使病变部位“抬起”，再用圈套器套住、电凝切除，这种内镜下微创治疗方法称为“内镜下粘膜切除术(EMR)”。
7.什么是ESD？
内镜黏膜下剥离术（ESD）用于宽基底（范围超过2厘米）平坦病变，可以是良性黏膜病变或胃肠道早期癌。优点是体表无伤口，恢复快，并发症少，并保留了消化道器官的完整性。
先在病变周围做一环状标记，然后在病变下方注射生理盐水使病灶明显抬起，再用特殊的剥离器械将病变完整剥离下来，这种内镜下微创治疗方法称为 “内镜下粘膜剥离术(ESD)”，即在消化道上“铲除”肿瘤。
8.什么是POEM？
消化道的管壁一共分四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。其中，黏膜下层最疏松，注入生理盐水以后，可以成为内镜操作的又一空间，即内镜“第三空间”。内镜可以深入黏膜下层，在里面“打隧道”，直接到达病变部位，进行相应治疗。
经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术。首先在食管黏膜层开口，逐步分离黏膜下层，在食管下段建立粘膜下隧道后，达到病变部位后，内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层，使得紧缩在食管胃结合部的肌肉狭窄环放开，达到解除消化道梗阻的手术目的。
POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，疗效可靠。现已经成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。
总之，消化内镜技术已达到“无孔不入、无孔造孔而入”的境界，医生能在无创或微创的条件下进行诊断与治疗。消化内镜治疗有效减少了很多原本需要进行的开腹手术，使治疗更为精准和微创，极大减轻了患者痛苦及负担。

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