超声内镜引导下细针穿刺活检术，让腹部深处的肿瘤无处可藏

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近日，郴州市第一人民医院消化内科团队在李芳芳主任的带领下，副主任郑倩利用超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）诊断出一例胰腺癌患者。

50多岁的邓大爷，因腹胀、腹痛到当地医院就诊，腹部CT提示急性胰腺炎，予对症治疗2个月后腹胀腹痛却无明显缓解。
于是，家属带着邓大爷来到郴州市第一人民医院消化内科门诊就诊，消化内科学科主任李芳芳主任医师将邓大爷安排了住院。
入院后，完善相关检验检查，MRCP提示：1.胰头占位2.胆管、胰管扩张，结合患者肿瘤标志物CA199也升高，主管医生考虑很大可能是肿瘤引起腹痛，为明确诊断，安排了超声内镜。

图一：穿刺针刺入肿物内
超声内镜是一种将内镜与超声技术相结合的一种检查手段，通过内镜将超声探头引入体内进行超声扫描,可避免腹壁及消化道气体的影响，从而获得较清晰的图像。
在超声内镜下，更清楚的观察到胰头肿物侵犯了邻近的胆总管及门静脉。为明确肿物性质，进一步完善了穿刺活检。
而像邓大爷这种胰头占位性病变，病变因腹壁脂肪、肠腔气体等因素影响，常规CT、B超等体外穿刺路径长，干扰多，极易损伤途中血管及邻近脏器。
在全面评估邓大爷的病情后，消化内科医疗团队在麻醉科医生、消化内镜护士的共同努力下顺利实施了超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA），对胰头占位进行了穿刺活检，获取了满意的组织条。

图二：病理结果
经病理科确诊为腺癌，后行ERCP减黄治疗，肝胆外科会诊后建议转科行外科手术评估。
操作者郑倩副主任医师说到，有些腹腔深处的占位性病变，使用超声内镜更贴近病变，超声可以实时引导，将穿刺针通过内镜管道穿刺入病灶，以获取病灶的细胞和组织，穿刺路径短、创伤小、并发症少、安全准确、成功率高、恢复快，痛苦小。
像①胰腺疾病②腹腔不明原因肿瘤、肿大淋巴结等③消化道粘膜下占位④其他部位不明性质肿块：肝左叶或尾状叶病变、胆管癌、壶腹癌、直肠及乙状结肠周围病变等比较适合做超声内镜引导下细针穿刺活检术。
目前，在院领导大力支持和肝胆外科、肿瘤科、麻醉科、病理科等科室的协作下，我科自2022年7月引进扇扫超声内镜后，已成功开展20余例超声内镜引导下细针抽吸活检术（EUS-FNA），病变主要包括：胰腺占位、肝门部及腹腔淋巴结、胃肠黏膜下肿瘤、纵隔病变、肝左叶病灶、盆腔肿物的诊断，阳性率在90%以上。
EUS-FNA的应用范围几乎涵盖了所有消化道及其邻近器官的病变，应用前景广阔。
EUS-FNA的成熟开展标志着医院消化内镜技术迈上新台阶，胆胰疾病的内镜诊治技术必将更加完善，将引领学科发展，更广泛的造福郴州及周边人民。
郴州市第一人民医院是郴州市唯一一家能在超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）进行疾病诊断的医院，填补了郴州市在该领域技术方面的空白。
（编辑rose。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 消化内科 熊潭玮 王娜菲
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来源：https://www.163.com/dy/article/HT025F6E051496NU.html
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