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血液透析利用的透析器为半透膜,当膜两侧的溶质浓度不同时则其渗透浓度也不相同,溶质就会从浓度高的一侧通过半渗透膜移向浓度低的一侧;而水分就会由浓度低的一侧流向浓度高的一侧;最后达到动态平衡。在血液透析时,将动脉端血引入透析器,经半透膜的透析作用,清除血中蓄积的代谢产物、小分子毒物及过多的水等,然后血液又由静脉端回流入体内。
适应证:尿毒症综合征;容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压;尿毒症并神经、精神症状;尿毒症性心包炎;血尿素氮≥28mmol/L,血肌酐≥707μmol/L;血钾≥6.5mmol/L;肌酐清除率(Ccr)<10ml/min;尿毒症性贫血,Hb<60g/L;可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭,或慢性排斥、移植肾失去功能时、药物中毒。
饮食宜忌
血液透析患者可适当增加蛋白摄入量,成人1.0~1.2g/(kg·d),其中50%以上的蛋白来源于肉、蛋、奶和大豆蛋白,避免用大量低生物价蛋白质的植物性食物,干豆类如绿豆、红豆等。
限制水、盐摄入量,钠盐摄入量不超过3g/d,有严重高血压、水肿或血钠高者,每日钠盐摄入量不超过2g,限制水的摄入,保证两次透析间期体重增加不超过5%(约2.5kg)。避免进食咸菜、罐头、方便面、辣椒酱等。
限制钾、磷的摄入,含钾高的食物有香菇、草菇、番茄、木耳、海带等、含磷高的食物有坚果、茶叶、动物内脏、虾米(虾皮)等。
摄入足够的热量,成人30~35kcal/(kg·d)。
摄入足够的维生素。
生活调养
(1)环境 保持居室空气流通,每日定时开窗通风换气。
(2)休息 根据病情适当运动,避免剧烈运动,注意保暖,预防感冒。
(3)皮肤护理 皮肤瘙痒者,可用含薄荷、冰片的药物止痒,避免用手挠抓,以防引发感染。沐浴时使用温和的沐浴液,宜穿着柔软贴身的纯棉衣服。
(4)心理护理 注意调畅情志,多与患者沟通,介绍同种疾病治疗预后好的案例,使患者乐观地接受治疗,避免情绪激动。
(5)透析管路护理 透析后注意观察穿刺插管处及内瘘有无异常情况,防堵塞及感染。
(6)每日检查瘘管情况,发现异常及时就诊。
(7)每日自我监测血压,发现异常时应服用药物。降压药物应在医师指导下坚持服用,不要私自停药或减量。
(8)每日自我监测体重,控制水分增长,每周透析2次的患者,透析间期体重增长应小于5%,每周透析3次的患者,透析间期体重增长应小于3%。
(9)注意准时至透析中心接受治疗。
动静脉通路护理
避免在术侧穿刺、测量血压、负重等,以免出血造成血肿。
术后患肢肿胀、疼痛,1周后消失,抬高术肢30°促进静脉回流,有利于症状的减轻。
定期捏橡皮圈或握拳运动,锻炼动静脉瘘侧手臂。
透析间期,可用热毛巾湿敷及用活血药物(红花油等)交替外敷动静脉内瘘处。
注意保持动静脉通路的通畅,每日检查通路,听诊血管杂音及触摸震颤感,发现异常及时就诊。
注意保持动静脉瘘周围皮肤清洁干燥,透析前应用洗手液清洗造瘘侧肢体。
避免穿过紧的衣服及佩戴过紧的首饰。
睡觉时不要压迫动静脉通路,可用棉垫或小枕抬高。
注意观察术肢有无红、肿、热、痛及分泌物,发现异常及时就诊。
患者内瘘术后应注意进行术肢的功能锻炼,以促进内瘘成熟,术后24h可开始手指运动,3天后可进行早期功能锻炼,每日行握拳锻炼,握拳运动每次15min,每天3~4次,术后5~7天开始行内瘘强化护理,术肢反复交替进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼。
来源:https://zhuanlan.zhihu.com/p/375304561
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