呼吸机模式，不要搞得这么复杂！

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您准备好了解机械通气的呼吸机模式吗？如果是这样，那么您来对地方了，因为这是本学习指南的全部内容。
正如您将在下面看到的，我们列出了您需要了解的有关呼吸治疗学生的呼吸机模式的几乎所有信息。更不用说，您还将获得一些实用的练习问题。
因此，如果您准备开始使用，那就继续吧。


什么是呼吸机模式？
呼吸机模式是描述机械呼吸机如何帮助患者吸气的一种方式。特定模式的特性控制呼吸机的工作方式。
了解不同的通气机模式是机械通气的最重要方面之一。
主要控制变量：在机械通气中，有两个主要控制变量：
1、容量控制
2、压力控制
容量控制
容量控制意味着您可以设置（或控制）患者的潮气量。
因此，在设定潮气量和设定呼吸率的情况下，这意味着存在已知的分钟通气量。当进行调整以达到所需的PaCO2时，这是很好的。
使用容量控制的一个消极方面是，由于潮气量是预设的，如果患者肺顺应性降低，这可能导致高峰值压力。
容量控制的另一个缺点是患者-呼吸机不同步。
压力控制
“压力控制”是指您可以设置（或控制）患者压力，以达到所需潮气量。
与容量控制一样，压力控制潮气量和设定速率可帮助您达到所需的PaCO2。
使用压力控制的主要缺点是如果患者的肺顺应性或气道阻力发生变化，患者的潮气量可能不稳定。
同样，容量控制和压力控制-这是两个控制变量。当开始对患者进行机械通气时，一旦您选择了控制变量，现在您可以选择确定患者呼吸模式的实际操作模式。


主要呼吸机模式是什么？
在机械通气中，有两种主要的通气模式：
1、辅助/控制(A/C)模式
2、同步间歇指令通气(SIMV)模式


辅助/控制（A / C）模式
在此模式下，呼吸机输送预设指令呼吸的最小次数，但患者也可触发辅助呼吸。患者努力呼吸，呼吸机协助输送呼吸。
也就是说，这种通气模式不允许患者自主呼吸。在此模式下，操作员可以设定受控压力或受控体积。
可以调整灵敏度控制，使患者更容易或更难开始呼吸。


何时使用辅助/控制？
该模式最常用于首次对患者启动机械通气时，因为该模式提供了完整的通气支持。
这也是使用辅助/控制的优势之一，因为它保持患者的呼吸功要求非常低。
辅助/控制的主要并发症之一是过度通气，可导致呼吸性碱中毒。这是给予患者太多呼吸的结果，无论是患者触发还是机器触发。


同步间歇指令通气(SIMV)模式
在此模式下，呼吸机输送预设的最小指令呼吸次数。但是，它还允许患者在指令呼吸之间启动自主呼吸。
该模式还允许操作者设定受控压力或受控体积。


何时使用SIMV？
SIMV的主要适应症是当患者需要部分通气支持时。这是因为，由于患者可以自主呼吸，这意味着他们可以贡献他们的一些分钟通气。
SIMV也是一种用于脱机的模式。
使用SIMV的优点：
由于患者能够自主呼吸，有助于维持其呼吸肌力量，避免肌萎缩。
它将潮气量均匀分布在整个肺野，从而减少了V/Q不匹配。
有助于降低患者的平均气道压。
作为一名呼吸治疗师（或学生），SIMV和辅助/控制是您应该最熟悉的两种呼吸机模式。
然而，了解机械通气的另一些模式也很重要。


自主呼吸的呼吸机模式
请记住，为了使用以下任何模式，患者必须自主呼吸。
1、持续气道正压（CPAP）
2、压力支持通气（PSV）
3、容量支持（VS）


持续气道正压（CPAP）
在CPAP或持续气道正压通气中，在整个呼吸周期内保持高于大气压的持续压力。
患者必须自主呼吸才能处于该模式，因为未提供指令呼吸。这是使患者脱离呼吸机的有用模式。


压力支持通气（PSV）
在呼吸的吸气阶段，患者的自主呼吸由呼吸机支持的机械通气模式。当患者触发呼吸时，呼吸机通过增加压力辅助呼吸，使呼吸更容易。
压力水平由操作者预设，因此您可以控制为患者提供的支持量。例如，设置的压力支持水平越高，患者呼吸就越容易。
在PSV（压力支持通气）模式下，呼吸是时间循环和压力限制的。
PSV通常用于帮助患者克服气管插管引起的气道阻力。
例如，我们假设有一名患者需要脱离处于SIMV模式的呼吸机。如果他们的气管插管尺寸太小，气道阻力会增加，这会使脱机变得困难。
此时，PSV将有助于患者克服气道阻力，以便拔管。


容量支持（VS）
一种机械通气模式，呼吸机输送支持呼吸，帮助患者达到设定潮气量。该模式完全取决于患者的努力程度，这意味着机器会随着每次呼吸改变吸气压力支持水平，以达到目标容量。
这种模式并不像其他模式那样普遍，但通常用于使麻醉患者撤机。


其他机械通气模式
现在我们已经涵盖了主要和自主通气模式，现在让我们进入非常规呼吸机模式。这些有时被称为次要通气模式。
控制模式通气(CMV)
气道压力释放通气(APRV)
强制分钟通气(MMV)
反比通气(IRV)
压力调节容量控制(PRVC)
比例辅助通气(PAV)
自适应支持通气(ASV)
自适应压力控制(APC)
容量保证压力支持(VAPS)
神经调节辅助通气(NAVA)
自动导管补偿(ATC)
高频振荡通气(HFOV)


控制模式通气(CMV)
这是一种呼吸机以设定的时间触发频率输送预设潮气量的模式。基本上，呼吸机控制速率和潮气量，这意味着它完全控制每分钟通气量。
该模式应仅用于完全镇静并已给予神经肌肉阻滞剂的患者。
这也是使用该模式的最大危害，因为由于患者完全依赖机器进行通气和氧合，如果他们断开连接，可能是毁灭性的。


气道压力释放通气（APRV）
一种机械通气模式，应用两个水平的持续气道正压通气，间歇释放阶段用于自主呼吸。这种模式常被推荐用于改善氧合和治疗难治性低氧血症。
APRV的其他适应症包括急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和重度肺不张。
APRV的设置：
高压
低压
高（压）时间
低（压）时间


强制性分钟通气（MMV）
这是一些呼吸机的一个特性，当患者自主呼吸水平变得不充分时，会导致输送的指令呼吸增加。
因此，基本上，如果患者的自主呼吸减少，呼吸机进行补偿，以确保提供安全的最小分钟通气量。
MMV通常是SIMV模式的附加功能，预期用于预防高碳酸血症。


反比通气（IRV）
这是一种使用反i:E比改善氧合和气体交换的模式。已证明其可减少分流，改善V/Q不匹配，并减少死腔通气。
通常建议急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用IRV。
该模式导致自动PEEP（内源性PEEP），实际上有助于改善患者的氧合和减少分流。


压力调节容量控制(PRVC)
一种机械通气模式，可提供容量控制呼吸，并尽可能降低压力。它通过改变流量和吸气时间来实现。该模式用于保持气道峰压在最低可能水平。
此模式为容量循环模式，可由患者触发或由时间触发。


比例辅助通气（PAV）
这是一种机械通气模式，机器使用可变压力为患者自主呼吸提供压力支持。压力支持水平根据患者的呼吸功进行调整。
PAV是压力触发或流量触发，一旦满足患者的容量或流量需求，呼吸周期结束。
关于这种模式，需要记住的一点是，如果患者的肺部显示出快速改善，可能会发生过度膨胀或气压伤，因为会输送过多的压力。


自适应支持通气(ASV)
一种根据患者呼吸模式改变指令呼吸次数和压力支持水平的通气模式。


自适应压力控制(APC)
一种压力控制模式，利用压力设置的闭环控制来维持最小输送潮气量。
也就是说，在这种模式下，输送的潮气量将根据患者的肺顺应性而变化。


容量保证压力支持(VAPS)
通过结合吸气压力支持通气和传统容量辅助循环提供稳定潮气量的通气模式。仅适用于特定呼吸机。
该模式可导致吸气时间延长，因此应密切监测阻塞性疾病患者，以防止空气滞留或其他心血管效应。


神经调节辅助通气(NAVA)
一种呼吸机模式，利用患者膈肌的电活动来指导呼吸机的功能。
将带有电极的导管定位在患者膈肌水平的食管中，这是从膈神经中拾取电活动的方式。然后，呼吸机利用这些信息给患者通气。


自动导管补偿(ATC)
虽然在技术上不是呼吸机模式，但这是一些呼吸机上的设置，抵消和补偿气管插管或人工气道施加的气流阻力。


高频振荡通气（HFOV）
一种以极快的速率输送极小潮气量的机械通气，可将肺损伤的可能性降至最低。
该模式已被证明可改善严重病例的氧合，如难治性低氧血症。
调整HFOV设置：
通气——可通过增加振幅（功率）或降低频率增加。
通气——可通过降低振幅（功率）或增加频率降低。
氧合-可以通过增加平均气道压力设置或增加FiO2来增加。
氧合-可通过降低平均气道压力设置或降低FiO2来降低。
该模式还适用于为患有先天性膈疝、弥漫性肺泡疾病和肺发育不全等疾病的新生儿提供机械通气支持。


文章来源：急危重症世界
图片来源于网络


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