常见消化内镜手术的麻醉管理

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消化内镜治疗是经自然腔道的内镜治疗，可归属于黏膜外科范畴，属于微创外科治疗。消化内镜操作与外科腹腔镜手术性质类似，必须在麻醉下完成，其麻醉目的也与外科手术相同。随着舒适化医疗的发展，单纯减轻痛苦已经不能满足消化内镜治疗的要求。今日分享武汉市第一医院麻醉科陈治军教授的《常见消化内镜手术的麻醉管理》，希望能够对各位有所帮助。
01常见消化内镜手术麻醉的实施条件

1. 配置功能完善的麻醉机和麻醉监护仪，配置急救车和除颤仪等急救设备。
2. 应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具（包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等）。
3. 设置独立的麻醉恢复室，恢复室与内镜诊疗室床位比例≥1:1，配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置、急救设备及药品等。
4. 应由具有主治医师及以上资质的麻醉科医师（二线）负责实施。
5. 每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2~3个诊疗单元配备1名麻醉科护士。
6. 麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比例不小于1:2，协助完成术后恢复和随访等。
7. 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
02常见消化内镜手术麻醉前准备

1. 术前评估及宣教。
2. 禁饮禁食：对胃排空无异常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物，存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃-食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需进行术前胃肠减压。
3. 现场核对再评估：三方核查。
4. 麻醉相对禁忌证：ASA Ⅲ级及以上，重要器官功能障碍如近期心肌梗死或脑卒中、严重的心肌传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。
03常见消化内镜手术的麻醉管理

麻醉方式：合理选择麻醉方式提高手术安全性。

内镜检查/治疗：镇静or全麻的选择
胃镜/肠镜检查∶中度/深度镇静。
短时间肠镜治疗∶中度/深度镇静。
短时间胃镜治疗：①接近口咽部∶气管插管，全身麻醉。②远离口咽部∶ 中度/深度镇静。计划的胃镜/肠镜治疗∶全身麻醉。
中度/深度镇静的药物选择
静脉全麻药
丙泊酚：间断静脉注射或靶控输注（TCI）。
依托咪酯∶ 间断静脉注射。
氯胺酮：5~20 mg按需间断静脉注射。
辅助用药（按需选用）
阿片类药物：芬太尼、舒芬尼和瑞芬太尼。
内镜检查/治疗∶全身麻醉。
气管插管、控制或辅助呼吸
药物：①静脉全麻药∶ 丙泊酚和依托咪酯。②吸入麻醉药∶七氟醚和地氟醚。③阿片类药物∶芬太尼、舒芬尼和瑞芬太尼。④肌松药∶非去极化肌松药。
平滑肌松弛∶山莨菪碱或丁溴东莨菪碱（10~20 mg）。
术中体温监测和保温、合理的液体管理。
04常见并发症及处理

1. 反流误吸：用吸引器吸引，患者处于头低足高右侧卧位，必要时行气管内插管，纤支镜灌洗。
2. 上呼吸道梗阻：托下颌，放置口咽或鼻咽通气道。
3. 呼吸抑制：麻醉或镇痛药相对过量或推注过快，患者心肺功能差，及时给予辅助或呼吸控制。
4. 循环系统并发症：预防患者出现低血压，心律失常等，常规备用阿托品、麻黄碱。
5. 术中出血：保护气道，维持循环功能稳定。
6. 消化道穿孔：内镜手术时出现的严重并发症之一，常危及患者的呼吸及循环功能，需及时发现，及时处理。
05消化内镜手术的术后管理

1. 对于麻醉后出现的恶心、呕吐，给予对症治疗。
2. 内镜手术后的疼痛常见于手术创面、腹腔积气、胃肠胀气、胃肠持续痉挛等，可请专科医师给予对症处理。
3. 离开监护室标准：通气、氧合和血液动力学指标正常，无呼吸抑制的风险，且意识清楚或恢复到基础状态的水平。危重患者必要时应送重症监护室。
4. 术后随访：了解麻醉或手术相关的并发症，及时处理。
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来源：https://www.toutiao.com/article/692190********45315
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