尿毒症离我们有多远？血液透析患者能摆脱透析吗？

孟想成真

血液透析患者能摆脱透析吗？下面通过一个案例给大家一个回复。
这是我们今年治疗的一个病例。
患者范某，男，31岁，山西人，今年3月9日来我院就诊。当时患者面色发暗，恶心呕吐，头晕头痛，精神极差。
追问患者病史已有6年，起病以视物不清也就是眼睛看不清就诊于当地县医院，当时测血压240/150mmHg，查肾功能血肌酐311umol/L，尿常规PRO2+。
诊断为慢性肾衰竭，经治疗血肌酐300umol/L左右。此次入院前因为感冒，劳累突然出现恶心呕吐，复查血肌酐536umol/L，结合我院当前检查，考虑患者慢性肾衰急性加重，也就是慢加急，且血尿素水平63.87mmol/L，已到危急值，严重危机患者生命,随给予行颈内静脉长期导管插管进行血液透析，同时配合中西医综合治疗，患者症状逐渐缓解，24小时尿量2000ml左右，停止血液透析两周后复查血肌酐183umol/L。
病情稳定2个月后复查血肌酐在230umol/L左右。于今年7月份再次就诊于我院，复查血肌酐246umol/L，患者未诉特殊不适，基本可以从事正常的生活工作。已拔出颈内静脉导管，终止血液透析，给以药物巩固治疗。

从这个案例来看，慢性肾衰透析患者不是一定不能摆脱透析。
慢性肾衰竭分为四个阶段，即代偿期，失代偿期，衰竭期，尿毒症期，到最后才进入尿毒症期。
其发病因素多种多样，可以由多种疾病发展而来，临床常见的有原发性肾脏疾病比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾小管坏死等；也可以由继发性肾病发展而来，比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变；还有一些遗传性肾病比如Alport’s综合征、Fabray 病等， 这些疾病在早中通过积极的系统的正规治疗，大多数病情是可以得到有效控制的，肾功能可以稳定很多年不发展，或进展非常缓慢。但在这个过程中，有可能会存在一些急性加重的因素，比如感冒、感染、劳累、熬夜，饮食不当，血压增高等等，这些有可能会加重病情，几天或几周肾功能急剧恶化，血肌酐即体内毒素迅速上升，血肌酐超过707umol/L，我们临床上就认为进入尿毒症期。这时候如果对这些因素进行积极治疗，就有可能使病情缓解，恢复部分肾功能，延缓肾功能的进展，患者就可以不透析或延迟透析。
慢性肾衰竭是一个缓慢发展的过程，如果已进入尿毒症期，尤其是尿毒症末期，患者出现少尿、无尿、恶心呕吐、消化道出血、胸闷、心慌等严重并发症，这时候肾功能几乎完全丧失，药物保守治疗难度就非常大，就可能真的要依靠透析来维持生命了。
所以我们平时要养成良好的生活习惯，适当进行运动锻炼，定期进行健康体检，这是非常重要的。如果身体出现身体浮肿、腰疼、乏力、头晕、恶心、呕吐等不适症状，或发现小便泡沫增多或颜色发生了改变，记得不要忘了给我们的肾脏做了体检，力争做到有病早发现，早诊断，早治疗，防治尿毒症的发生和发展。
尿毒症很远，也很近。这是我们肾科医生对大家真诚的提醒。
防病从了解开始，愿我们都有一对健康的肾！生活的健康、幸福、美满！
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来源：https://www.163.com/dy/article/GRTEGJKV0534KTXC.html
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