珙县中医医院成功为出血倾向患者应用枸橼酸纳局部抗凝行血液透析治疗

孟想成真

近日，珙县中医医院内三科收治一名慢性肾衰竭，糖尿病肾病，双侧胸腔大量积液，重度水肿，同时合并胸腔出血的患者。患者在给予无肝素血液透析治疗过程中出现凝血，血液透析无法继续进行，为了挽救患者生命，内三科主任陈永坤随即调整患者治疗方案，为患者应用枸橼酸纳局部抗凝行血液透析治疗，缓解心累、水肿情况。通过应用此方法治疗，无透析器及管路凝血，目前患者病情稳定，后期继续行维持性血液透析治疗。
这是珙县中医医院血液净化室成立以来，首次在普通血液透析中应用局部枸橼酸纳抗凝治疗，并且取得成功。众所周知，常规血液净化治疗需要使用肝素或低分子肝素（抗凝剂）全身抗凝，使体外管路中的血不凝固，治疗得以进行并达到预期效果。但全身抗凝时易产生或加重出血、过敏性休克、血小板减少等严重不良反应。对于有出血倾向的透析病人或危重病人凝血机制障碍者，以往采用“无肝素透析（不使用抗凝剂血透）”治疗时体外循环管路及透析器空心纤维会附着大量血液，包括血小板及凝血因子，会增加病人出血风险，并易发生管路、透析器凝血影响透析效果。近年研究发现，枸橼酸钠可与钙离子结合，起到局部抗凝的效果，回输至体内血液经三羧酸循环代谢释放钙离子，维持体内钙离子水平正常，从而达到体外抗凝而不影响体内凝血系统的效果。因此对于没有枸橼酸抗凝禁忌症的高危出血倾向患者及危重患者，局部枸橼酸钠抗凝法是血液透析的一种有效治疗方式。内三科现已成功突破这一技术难关，应用枸橼酸钠局部抗凝技术，可把出血风险降到最低，从而达到良好的治疗效果。珙县中医医院内三科是医院近年来新建设的重点科室，包括肾脏病、内分泌、肿瘤等相关专业，开展急慢性肾脏病、糖尿病、甲状腺疾病、痛风、肿瘤等疾病的规范化、系统化治疗，精细化管理，特色中医中药治疗，特色优质护理。
此项技术的开展使血液净化技术更合理地应用于肾脏替代治疗合并出血类疾病患者、高危出血患者、凝血功能障碍患者，突破这一瓶颈，填补了珙县在应用枸橼酸纳局部抗凝行血液透析治疗技术方面的空白。血液净化治疗不再受抗凝方式的局限，增加病人在发生上述并发症时的存活率，提高了综合救治能力。
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