血液透析患者的容量管理

Struggle

《血液净化标准操作规程》学习笔记——4
容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。
一、血液透析患者容量管理的目标
通过容量管理达到最佳目标干体重。最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。
二、透析患者容量的评估内容
1、病史和体格检查
透析间期是否出现提示直立性低血压的症状（如头晕目眩）。
透析中是否出现提示目标干体重过低的症状（如肌肉痉挛）。
注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、外周或肺部听诊及水肿体征检查。
2、临床检验
血清钠、血清钙及血浆钠尿肽浓度测定。
三、血液透析患者的容量管理方法
1、容量管理以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入量。所有患者应坚持限盐饮食（1500——2000mg钠）。
2、避免透析间期体重增加过多（理想情况为<2——3L），以限制透析时超滤量。
3、准确评估干体重，防止过量超滤。
4、在数日到数周间调整目标体重。每次透析增加0.5L超滤量逐渐降低目标干体重。
5、难以降低目标干体重的患者，可延长透析时间、增加透析频率或可调钠透析。

来源：https://www.163.com/dy/article/GO6KPJE50548125D.html
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