医学技术：实现血液透析治疗有多复杂？血液透析技术怎样实现

孟想成真

经过前期的讲解，现在大家对血液透析治疗有一个初步的了解：
血液透析原理很简单：一个半透膜，膜内外的血液和透析液通过弥散的物质交换来排除体内代谢废物及毒素，补充PTH缓冲剂，实现肾脏替代最重要的环节。
但是要在技术上实现血液透析治疗，是需要很多复杂技术、设备及人员上的支持，下面我们就来侃这座大山：
1.水处理设备：用自来水制备出几乎只有水分子的超纯水，去除水中的细菌、颗粒物、重金属和钙镁离子、细菌内毒素、余氯等（包括）。水处理设备需要一个房间来安置。双路供水（供电也需要双路），不能让突然的停水、停电事件影响到透析治疗。需要每天、每周、每月等周期对水质进行严格监测，保证透析安全。透析用水的标准远远高于饮用水标准，所以喝是完全没问题的[呲牙]。透析后的废水也有专门的管路收集最后流入废水处理厂。

比家用的净水器厉害得多

设备占用一大屋子
2.透析液的配制：透析用水经过循环管路（反渗机出发，绕过每台透析机，返回反渗机）到透析机，在机器内部通过精确配比，加上透析A液（包含钾、钠、钙、镁、氯等电解质）、B液（纯碳酸氢钠溶液）最终配成透析液，通过透析膜间接接触人体血液（无菌、无内毒素污染是重点）。

透析机内部复杂的管路和电路
3.透析机：负责治疗全过程控制：引血、回血，控制血流量；配置透析液；控制透析液流量；控制超滤量；监测透析很多参数；透析液温度控制；拥有自检系统、报警系统、消毒系统、故障分析系统；现在高端的透析机还可以设置智能超滤曲线、智能动态钠离子调节，更多的智能透析模式设置；一台好的透析机需要一台入门BBA的价格。

透析机、现代医学工业的结晶
4.透析用体外循环管路：灭菌状态，现开现用。体外血液经过的地方，接触透析机泵的部位特地加厚，要能承受蠕行泵的反复挤压；待有多个压力监测小管连接透析机；多个卡子随时能阻断和开放血流；带有排气功能的静脉及动脉壶，防止空气进入体内；有多处药物注射通道，给药物注射提供方便；有好的生物相容性，避免过敏的发生，避免补体的异常激活，避免诱发凝血。

透析用管路

透析管路和透析器装机效果图
5.透析器：透析治疗的核心器件。其中透析器经过技术变革，淘汰了平板透析器，留下了中空纤维透析器（一个透析器有很多中空纤维，血液从纤维里面走，透析液从纤维外面走），材质的生物相容性也越来越好，过敏等不良反应越来越少（三醋酸纤维素、聚砜、聚醚砜等等），类型也越来越多：各种膜面积、各种通量都有，也让治疗越来越个体化。

红色的血液方向、蓝色的透析液方向

透析器内部结构

透析器内部结构
6.患者的血管通路：透析患者的生命线。透析要保证效率，患者要提供每分钟200-300ml的血流量，动脉压力很大，藏于深部组织，不能直接使用。正常的四肢表面没有能提供如此大流量的自然血管，所以需要进行改造或使用靠近心脏的中心静脉。该方面的发展历程也是一部艰难史，从切开置管，皮肤外瘘，各种中心静脉导管的出现和改良，技术的进步推陈更新，逐步沉淀下来了几种常见、相对可靠方式：自体血管内瘘、人工血管内瘘、带涤纶套的半永久中心静脉置管、短期中心静脉导管等。高超的手术技能、手术方式、介入技术都大量深入地应用在血管通路中，为患者长期生存保驾护航。（具体的方案再详细介绍）。

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来源：https://www.toutiao.com/article/6993526623479841291
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