增强CT和增强MR能同一天做吗？

丁忠运

随着医学影像技术的发展，癌症患者在治疗后定期复查CT和或MR增强已经成为常态，但由于增强CT与增强MR均需使用对比剂，不少患者也会疑惑：在同一天同时进行两项检查会对肾功能造成伤害吗？增强CT和增强MR是否有检查先后顺序？
根据《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，中给出的两次注射碘/钆对比剂的指导方案，对于肾功能正常的患者建议至少间隔4小时以上放可行另一项检查，而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者，医生会在综合病情进展以及患者个人身体状况后再决定是否可在同一天行两项检查，如必须在同一天做增强CT和增强MR，则需在不影响患者诊疗的情况下尽量延长两次检查时间间隔，对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后需立即进行血液透析。
那么增强CT和增强MR该如何选择先后检查顺序？对于这个问题的回答还需要从 CT 增强与 MR 增强的原理、机制来考虑。

CT增强的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，因为碘的原子序列和相对原子质量很高，与人体大部分的组织相比其对于 X 线的吸收给更强，从而可以形成鲜明的对比，也就是说，只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对 X 线的吸收，那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，且比碘的相对原子质量还高，那么同样在CT图像也表现为亮，即高密度。也就是，若先做MR增强，那么再做CT增强可能会影响CT增强的检查准确性。
而MR增强的原理是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫和/或横向弛豫，从而人为地改变组织的对比，也就是磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性，而增强CT使用的碘对比剂是卤族元素，不具有顺磁性，简单说，就是使用了碘对比剂后并不影响磁共振增强的检查。
总结说下来，就是先检查CT增强不影响检查MR（平扫和增强），先检查MR增强影响CT（平扫和增强）。