探索增强CT：了解其应用和注意事项

随风西阳

随着医学的进步，辅助检查的方法多种多样，很多人都体验过CT平扫，具有简便快捷及无创的特点，但是对于增强CT却了解不够深入。很多患者认为增强CT和平扫一样，无需做任何准备工作，只是扫描后医生能看得更清楚。今天，我们就来了解一下这个普通CT的升级版——增强CT。
增强CT（enhancement scan）是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定性。
其机制在于病变组织内新生血管增多、血流丰富或血流缓慢，血管系统结构或屏障破坏，导致含碘对比剂能够进入或更多进入病变组织并发生蓄积，病变进而出现强化。
一句话总结：由于病变血管增多或血流改变，注射对比剂后，可形成更大密度差。
CT增强扫描适应症
1.提高等密度病灶和小肿瘤病灶的检出率。能够明确具体病变数目，大小及形态，获取病变更多的信息。
2.提高良恶性肿瘤病变的定性诊断能力。通过观察肿瘤的供血、周围血管情况，以及周围淋巴结浸润程度，更有效地进行疾病的诊断与鉴别诊断。
3.进行恶性肿瘤的分期。通过“强化”程度，尤其对肝癌病灶的供血情况分析，能够更好地区分肝脏的癌性病灶，为临床制定治疗方法提供影像诊断依据。
4.在明确肝脏占位性病变的性质、胸部肿瘤的恶性程度方面，有着很高的诊断能力。尤其在肝脏占位性病变的鉴别上能够在肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏的结节增生、肝硬化、肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断方面优势十分突出。
5.急性缺血性卒中发病后，可行“一站式”CT检查，即CT平扫，头颅CT灌注（CTP）及头颈部血管成像（CTA），可以精确评估脑卒中的责任血管及梗死周围脑组织的血流状况，为临床医生对患者精确和个性化治疗方案提供保障，提高患者的疗效及预后。
6.CTA检查，如肺动脉CTA可帮助诊断肺动脉狭窄、肺动脉高压及肺动脉栓塞等疾病；而主动脉CTA检查则适用于不明原因胸痛，怀疑主动脉夹层、壁内血肿，或四肢血压差别较大，怀疑大动脉炎或主动脉缩窄等患者。
CT增强扫描禁忌症
甲亢未治愈者是绝对禁忌症；肝、肾功能不全，严重心肺疾病，全身恶病质，曾对碘对比剂过敏，哮喘的患者需慎用。
CT增强扫描的不良反应
1.过敏反应：
轻度反应：面部潮红、皮肤瘙痒等，可无须处理；
中度反应：心慌、头痛、呼吸困难等，地塞米松肌注；
重度反应：过敏性休克等，扩容、升压、抗过敏；立即给予肾上腺素皮下注射。
2.毒性反应：
多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数具有高危因素（糖尿病、肾功能不全等）的患者会出现不可逆损害；做好检查前后水化，检查当日不禁水，鼓励患者多饮水；或检查前静滴液体1000ml，可起一定预防作用。
CT增强扫描注意事项
1.若无饮水禁忌症，建议患者检查前4小时饮水400ml，检查后24小时饮水2000ml，加速对比剂的排泄。
2.需家属陪同，检查前签署知情同意书。
3.若患者日常服用双胍类药物，请在检查前48小时停服此类药物并持续至检查后48小时。
4.有相对禁忌症的检查患者，应与临床医师沟通，权衡利弊，慎重选择。
5.检查过程中，患者随时可能出现不良反应，应密切观察，及时处理；检查结束后，患者应继续留观30分钟。离院后若出现不适，应就近就医。
增强 CT 在临床疾病的诊断中发挥着日益重要的作用。这不仅需要医技护之间的配合，还需要您与我们之间的沟通和理解，只有这样才能够有效地保证您的检查顺利进行，降低不良事件发生率。


供稿科室| 放射科
作者| 王天达
审核| 王云 王佳宁 崔岚