超声内镜——消化内镜医生的“第三只眼”

笔墨苍炎

1.什么是超声内镜
提到“消化内镜“、”超声”，人们会很快想到胃镜、结肠镜、B超。对”超声内镜”非常陌生。超声内镜是内镜与超声的完美结合，将超声探头置于内镜（胃镜、结肠镜）前端部或经内镜导入微型超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道（食管、胃、结肠）管壁或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等）进行超声扫描。简洁地说就是分辨消化道管壁的病灶，探查消化腔外的脏器病变，通过穿刺针道进行诊断和治疗。分为小探头超声内镜（小超）、环扫镜、纵轴镜（扇扫、线阵）。因为能发现内镜下双眼看不到的病变的能力，被称为消化内镜医生的“第三只眼”。

2.优势及临床应用
(1) 消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结、直肠癌）：
进行 TNM 分期，但对 M 分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。对于判断肿瘤浸润深度及壁外淋巴结肿大情况，优于腹部CT等影像学。
(2) 黏膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤等）；
确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。
（3）胆胰疾病：
超声内镜有较高的敏感性，诊断胆胰疾病的准确率＞95%，相比于CT、MRI、MRCP有独特优势，特别适合小的病变的发现，如胰腺、壶腹部＜1cm、胆总管＜0.5mm的病变。超声内镜由于紧贴病变部位，在对胆总管、壶腹部小占位病变性质的了解、肿瘤浸润深度的判断、病变与周围脏器的关系等方面表现出不可替代的优越性。尤其对胰腺占位可以进行超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），获得病理组织，为手术及化疗提供依据。对于存在梗阻性黄疸的患者，沿胆道走行扫查可以精确定位梗阻的位置，通过观察梗阻部位病变的形态及回声特点，判断病因是结石、肿瘤或者其他疾病，并明确周围组织器官受累情况。
（4）可显示部分纵隔病变：
通过经食道的超声内镜进行纵膈扫查，观察病变回声情况及与周围组织器官的关系，对病灶部位进行超声内镜引导下细针穿刺活检，送病理检查明确诊断。
（5）微创治疗：
胰腺假性囊肿及脓肿可以在超声内镜引导下放置引流管、支架进行内引流，或通过超声内镜引导向囊腔内注射药物治疗等待。

3.禁忌症及准备工作
超声内镜禁忌证基本上与普通胃镜、结肠镜检查相同。检查前的准备与普通胃镜和肠镜检查前的准备完全相同。

近年来，超声内镜已成为发现胆胰疾病患者的首选的诊断方法。同时，超声内镜还能引导深层次组织肝脏的穿刺活检，甚至通过穿刺、引流、注射及粒子种植等方法对胆胰疾病进行治疗。
我院消化内科在王青主任带领下，在内镜中心护士及麻醉科同仁的通力合作下，由袁丽芳副主任带领的超声内镜团队目前已完成小探头超声内镜（小超）诊断粘膜下肿瘤、消化道恶性肿瘤的分期1500余例。胆胰疾病扫查300余例。超声内镜下穿刺活检术（EUS-FNA）10余例。（消化内科）
图/文：郭彩虹
编辑：王越悦
责任编辑：凌金梅
审核：许红星