病理科的“急诊”：什么是“术中冰冻病理诊断”？

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▲广州泰和肿瘤医院拥有多款先进的病理检验设备

无影灯下，手术台上，紧张的肿瘤切除手术正在进行……这时，医生常常面临一个问题：这个肿瘤是良性还是恶性的？若是良性，只需完整切除肿瘤即可结束手术；如若是恶性，就意味着可能需要扩大切除、并进行区域淋巴结的清扫等更多处理方案。因此，临床医生往往需要在手术中切取病变组织，送往病理科去做一个特殊的检查 —— 术中冰冻病理诊断。


术中冰冻病理诊断是一种术中快速诊断技术，指在手术过程中，为了迅速了解病变的性质，病理科使用冰冻切片机对标本进行快速冷冻、切片染色和显微镜观察。
经验丰富的高年资病理医生可以在极短时间内（ 30 - 40 分钟）做出初步诊断。这种方法能够帮助临床医生在手术中了解肿瘤病变性质和淋巴结、手术切缘是否还有癌细胞等情况，并指导临床医生对患者手术方式进行选择，避免或降低患者二次手术的风险。因此，有人将之形象地比喻为病理科的“急诊”。
整个冰冻病理诊断过程共分为 4 步：


1、临床医生在术前会与患者沟通开展术中冰冻病理诊断事宜，签署知情同意书，并与病理科沟通术中冰冻病理准备。
2、在手术过程中，临床医生将标本取出后会立即装入密封标本袋，连同冰冻病理申请单一同迅速送至病理科。
3、病理科在接到标本后，立即对标本进行登记，病理医生随即在取材台上对标本进行肉眼观察、取材。
4、病理技术员进行冰冻包埋、切片和染色（此过程大约 10 分钟完成），病理医生对切片进行显微镜观察（此过程大约 10 分钟完成），最后发出病理报告。一般情况下，从标本被送到病理科至发出报告，可以在 30 分钟内完成。

▲图示：术中快速冰冻诊断过程（图源于电视剧《Fragile》）

由于术中冰冻病理诊断的重点是“快速”，所以组织未得到充分有效的固定、脱水。同时，由于标本易受到冰冻影响，造成细胞变性，加上取材有限，这些因素都增加了诊断难度。因此，有时也存在微小病灶的漏诊 / 误诊的可能。由于其与石蜡病理切片诊断的准确率有一定的差距，一般仅用于辨别良、恶性，这是初步的病理诊断，有待术后完成的常规病理诊断加以确认和完善。
术中冰冻病理诊断需要临床医生与病理医生之间的密切合作。临床医生需明了术中冰冻病理诊断的使用局限性和适用范围，勿为快速获得病理报告而滥用冰冻病理诊断。同时，申请术中冰冻病理诊断的临床医生也应于术前向患者或患者授权人说明术中冰冻病理诊断的意义及局限性等，取得其知情和理解；患者或患者授权人亦需在相应的知情同意书签署意见并签名。
术中冰冻病理诊断是病理科的重要技术项目，被广泛应用于临床手术中。它是一项高难度、高风险的检测项目，对病理医生及病理技术员的技能水平有较高的要求。
术中冰冻病理诊断的重要性、迫切性不言而喻，因而病理医生也深感责任重大。这就更需要患者、临床医生及病理医生之间的相互理解、充分沟通，并权衡利弊，从而使患者的利益最大化。

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