心电图知识：V1导联高R波，可见于哪些情况？分析思路如下

丁忠运

最近，有位同僚询问如果心电图上V1导联出现高振幅R波，诊断医生该如何诊断？多见于哪些情况？

正常情况下，V1导联的QRS波呈rS波形，r/S振幅比值＜1，这是左心室质量大于右心室，综合心室除极电势背离右胸V1导联，朝向左胸V5导联的缘故。

当V1导联QRS波群的R波振幅增高＞6mm（振幅绝对值）或R/S振幅比值≥1（不参考正常振幅值，可以为相对比值）时，称为V1导联高振幅R波或V1导联高R波，这种情况下，心电图的主要分析思路有：
①急性后壁心肌缺血或梗死：患者有缺血性胸痛症状，心电图特点是V1导联ST段压低，V1～V2导联T波振幅增高，V7～V9导联出现病理性Q波和ST段抬高；
②陈旧性后壁心肌梗死：患者有后壁心肌梗死病史，V1导联R波振幅增加伴或不伴T波高耸；
③右心室肥厚：临床有导致右心室肥厚的疾病，电轴右偏，右心房异常，V1导联可出现qR波，ST段压低伴T波倒置，V7～V9导联QRS波可以正常；
④室间隔肥厚：常见于严重的左心室肥厚，例如肥厚型心肌病等，其他心电图特征有异常Q波，左心室肥厚，V7～V9导联正常或出现深而窄的Q波；
⑤右束支阻滞：QRS波时限≥120ms，V1导联出现附加R‘波（QRS波群呈M形态），V6导联S波增宽，V7～V9导联正常或出现宽S波；
⑥预激综合征：短PR间期，心室预激波，可有心动过速病史；
⑦正常变异：V1导联除高R波以外，无其他心电图异常，临床无导致右心室肥厚的疾病。

所以，临床上遇到V1导联高R波心电图的时候，诊断医生应该在充分结合受检者的临床资料的基础上，给予合理的解释。