答疑解惑，助力精准诊断——薛卫成亲临汾阳医院病理科指导工作

随风西阳

新春伊始，汾阳医院特邀专家、北京大学肿瘤医院薛卫成教授亲临病理科进行疑难病例会诊与病理质量控制。病理科联动消化科、呼吸科等科室针对诊断有疑惑、诊断不明确及治疗棘手的病例进行梳理、随访，汇总至病理科统一进行答疑解惑。
病理作为诊断的金标准，直接关系到临床的正确治疗，所以精准诊断至关重要。在此次工作指导中，薛教授首先带领大家在十人共览显微镜下对疑难病例进行了讨论，包括口腔多形性腺瘤、膀胱肿物、炎症性肠病与肿瘤、结核病、结节病、软组织病变、淋巴结增生性病变及淋巴瘤等，本次会诊涉及内容丰富，干货满满。

有一例疾病为颈部及肺周淋巴结肿大，临床进行了两次穿刺活检，因镜下病变不典型，未见明确干酪样坏死，病理科就结核病、结节病这两个诊断纠结，薛教授强调此病例确实诊断疑难，若所有检查都不能提供可靠依据时，需要与临床沟通，不可轻易诊断，可先抗结核治疗再用激素治疗，不可直接用激素造成爆发性的结核。
另外一例随访病例同样引人深思，为年轻女性，初次就诊于我院，CT发现肺部占位伴阻塞性肺炎，考虑肺癌，遂进行了支气管镜活检，然而病理镜下形态良恶难定，后至肿瘤医院求医，进行手术治疗，术后诊断为间叶源性恶性肿瘤，薛教授对于此病例中需要注意的要点进行了深入剖析，并强调间叶源性肿瘤不常见，诊断困难，因此对于异常形态要多思考、多讨论，避免轻诊、漏诊延误治疗。

本次会诊对于免疫组化的应用、判读也进行了相应指导，比如老抗体CK、Ki67、S100、CD34等的灵活应用，新抗体SMARCA4、NUT、INI-1的引进与应用范围，同时强调了EBER分子检测在鼻咽癌及淋巴瘤的重要作用。免疫组织化学简称免疫组化，是病理科经常会做的检查，它的主要作用就是进行肿瘤的诊断以及鉴别诊断，还有对肿瘤进行更为细化的分类。
免疫组织化学的临床应用主要有以下几方面：1、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；2、确定转移性恶性肿瘤的原发部位；3、对某类肿瘤进行进一步的病理分型；4、软组织肿瘤的治疗，一般需根据正确的组织学分类，因其种类多，组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标记，进行免疫组化研究对软组织的肿瘤诊断是不可缺少的；5、发现微小转移灶有助于临床治疗方案的确定；6、为临床提供治疗方案的选择。薛教授强调免疫组化有敏感性和特异性差异，存在局限性，不可拘泥也不可过分依赖，当出现不典型表达时，要以组织形态为重，综合评估。
最后，薛教授对科室的工作进行了肯定，对于不足之处同时提出意见：1.强调了标本要及时切开固定，因为标本固定直接影响后续的切片质量及诊断工作；2.要认真对待每一份标本，注重形态学，镜下蛛丝马迹都蕴含着诊断的线索，同时要多讨论，积极与临床沟通。
感谢薛教授的经验分享与工作指导，不仅对病理科的工作有很大帮助，而且造福了很多患者，每一个标本都很厚重，代表了每一个患者检查的终点及精准治疗的起点，医路同行，精医至诚。（山西汾阳医院）

来源：https://www.163.com/dy/article/HSD99JNH05149E7M.html
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