直肠癌｜常见的放射治疗问题

温脑

小锐 放疗前沿 2022-11-28 07:00 发表于四川
直肠癌（Rectal Cancer）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率位居第8位，2018年全球新发结肠癌704,376例，死亡310,394例。肥胖、饮酒、吸烟以及红肉和加工肉类的摄入与直肠癌的发生息息相关。全直肠系膜切除术（TME）是早期直肠癌主要治疗手段，术后仅有2%的患者出现局部复发。即使是晚期直肠癌患者，经过放化疗、靶向治疗以及手术切除等综合治疗后，其5年生存率可达52.5%。
直肠癌放疗后能痊愈吗？
直肠癌进行放疗多数为配合手术治疗，起锦上添花的作用。多数患者接受直肠癌放疗后，会接受手术或于手术后接受放疗，但有20%患者接受放疗后，肿瘤可完全消退，此时如患者坚决不愿手术或手术给患者带来极大风险，患者身体无法耐受手术时，也可选择等待与观察。但通常情况下，推荐患者进行手术治疗。
直肠癌术前放疗好还是术后放疗好？直肠癌术前放疗与术后放疗的主要目的是巩固手术治疗效果，降低局部复发风险。目前国际上更为推荐术前放疗。术前放疗有其独特优势，可使肿瘤降期，使肿瘤最大限度缩小，保证手术安全切除，抑制肿瘤活性，减小术中播散概率。术前放疗可观察肿瘤放疗后效果，指导术后辅助治疗方案，并可增加患者保肛概率，提高患者生存质量。
直肠癌术后放疗指征？直肠癌患者接受根治性手术后是否需要补充放化疗与手术的分期、方式有关。如患者术后病理报告为T3、T4，伴有淋巴结转移或癌结节，则术后推荐进行补充放化疗。放化疗目的为巩固手术疗效，降低局部复发风险，如患者术后分期相对较早，其放疗与脉管癌栓、神经受侵、手术方式、淋巴结清扫总数等有关，需通过病理报告，由主管医生与患者详细沟通后制定术后治疗方案。
直肠癌的放疗疗程需要多久？
直肠癌主要还是通过手术来治疗，单纯的根治性的直肠癌的放疗相对应用较少。如果患者坚决拒绝手术，或者一些体弱的患者不能进行手术，我们也可以尝试单纯的根治性的放疗。单纯的根治性的放疗大概要照射7周，每周照射5次，每次的时间根据技术的不同，可能需要5-10分钟。另一种是直肠癌的辅助的放疗，辅助的放疗包括术前放疗或者术后放疗，术前或者术后的放疗需要照射5-6周，每周5次，每次根据治疗的技术不同，需要照射5-10分钟。还有一种是直肠癌的姑息的放疗，根据姑息治疗的部位不同，可以照射3-5周。
直肠癌放疗后有哪些不良反应？
1、皮肤不良反应放射部位皮肤出现色素沉着，发红甚至变黑，一些患者出现皮肤破损、感染，此不良反应为放射线经皮肤累积一定剂量造成。2、消化道不良反应出现恶心、呕吐、腹泻症状，此反应与小肠受到放射线照射有关。3、泌尿道不良反应表现为膀胱炎，可能出现尿急、尿频、尿痛等尿路感染症状。目前的放疗基本上都是采用精确放疗，随着现在放疗技术进步、设备改进，以及医生对放疗不良反应的重视，严重放疗不良反应已极其罕见，绝大多数患者症状轻微，均可耐受，甚至放疗结束后没有任何感觉。

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