增强CT和增强磁共振（MR）能同一天做吗？听听医生怎么说！

孟想成真

当今影像检查越来越普及，为疾病准确诊断提供了不可或缺的参考依据。其中CT和MRI检查是影像检查中的“主力军”，而且为了能更好地评估病变，许多患者的检查会在常规扫描的基础上加上增强扫描，也就是注射造影剂后再进行检查。

如果为了病情评估，需要同时做增强CT和增强MRI，那这两种检查能不能同一天做呢？今天，两江二院（中医院）医学影像科的专家就来为大家解答。
什么是增强CT

增强CT，一般是在做CT平扫时，发现的可疑病理区域而无法确诊，通过在静脉注射造影剂后对可疑点或区域进行检查。静脉给予水溶性碘造影剂后，血中的碘浓度增高后，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，增加对比度，可以使病变的区域与周围组织形成明显的显像差异，从而提高诊断准确率的一种手段。

什么是增强MR

MR即磁共振检查，平扫MR和增强MR扫描都是临床常见的检查。当平扫MR发现了可疑病变，就要进一步明确病变，这时需要做增强MR扫描。
增强MR扫描能够显示出更小、更清晰的病变信息。打对比剂之前的图像和用对比剂增强之后的图像一对比，可以轻松的看出某个部位的血管走行的样子，或者某个病灶的血管丰富不丰富。
什么是对比剂

对比剂（正式名称为造影剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。

增强CT和增强MR，会经常碰到一块，由于这两项检查时都需要“打药”，所以要求受检查者肾功能正常，所以在检查时一定要注意。
对比剂进入静脉后去了哪里

肾功能正常的人群，使用诊断剂量的对比剂进入静脉后通过肾小球滤过，以原形状态从尿液排出。对比剂注射后从体内清除半衰期约为2小时；注射后30min排泄约18%，60min排泄约30%～40%，3小时排泄约60%，8小时排泄约80%～90%甚至更多，24小时排出接近100%。也就是一般24小时内经肾脏代谢排出体外。肾功能正常的人或许短时间内两次给药没什么问题，但并不能保证全部都没有问题。
如何科学合理地安排两次增强检查

首先，增强CT的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比。因为碘的原子序列很高为53，相对原子质量为127，与人体大部分的组织相比其对于X线的吸收很高，从而可以形成鲜明的对比。

也就是说，只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对X线的吸收，那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，Gd的原子序数为64，相对原子质量为157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在CT图像也表现为亮，即高密度。即：若先做增强MR，再做增强CT，可能会影响增强CT的检查。
再者，增强MR的原理是通常是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫和（或）横向弛豫，从而人为地改变组织的对比。也就是磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性。

那么碘对比剂具有顺磁性吗？不具有，因为碘是卤族元素，它是非金属，不具有顺磁性。那么也就是打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的检查。
小结

1.先检查增强CT，不影响检查MR的平扫及增强；
2.先检查增强MR，影响检查CT的平扫及增强。
3.条件允许时尽量延长两次增强检查的时间间隔。最好24小时以上待对比剂完全排出体外。

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