尿毒症患者该选择“腹膜透析”还是“血液透析”？6个方面来评判

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尿毒症是各种慢性肾脏疾病的终末期，最终只能通过腹膜透析或血液透析，还有肾移植的方式来维持肾功能。因为肾源有限，因此大部分人选择透析治疗，那该选择腹膜透析还是血液透析呢。

尿毒症患者该选择腹膜透析还是血液透析？

1、从溶质清除方面来说
腹膜是生物性半透膜，接受腹膜透析时，腹膜的毛细血管中血液跟腹腔内膜透液做溶质交换，交换时需穿透三层复杂的解剖结构。第1层是腹膜毛细血管内皮细胞和周围的基底膜，第2层是腹膜间质，第3层是腹膜间皮细胞膜。腹膜表面积以及其通透性影响腹膜透析，其物质清除的方式是对流和弥散，还有超滤分泌以及回吸收。血透是通过化学性半透膜两侧血液跟透析液物质做交换，然后清除血液中的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，进而稳定内环境。血透的清除方式是弥散对流和超滤，透析器的透析面积以及透析膜特性，还有其通透性影响血液透析清除。清除小分子物质时血透优于腹透，但清除中大分子物质却不如腹膜透析。
2、从对残余肾功能方面来说
保护残余肾功能可提高透析效果，从而减轻透析并发症，有效改善透析质量，进而提高生活质量。透析治疗后多数病人的残余肾功能下降，血液透析开始后前三个月下降最为明显。

3、对营养状态影响的方面来说
腹膜透析可影响体内蛋白质氨基酸和肽类，每天大约有9克蛋白质和10克肽类，若患有腹膜炎时以上物质丢失量会增加2~3倍。腹膜透析时也会使得体内维生素和微量元素丢失，随着透析时间延长，可引起营养不良和低蛋白血症，同时也会导致神经病变以及感染，因此接受腹膜透析的患者需采取高蛋白质饮食，每天每公斤体重至少摄入1.2克蛋白质。血液透析不充分时可影响食欲，再加上受到透析膜性质影响，从而引起血液透析病人出现营养不良。
4、从对设备和技术要求上来说
腹透不需复杂的设备，对技术要求也并不是很复杂，容易操作，能在家中进行透析治疗，不会影响到正常工作和社交。然而血液透析需用特定的设备，必须有专门的医护人员操作，大部分人需在正规医院做透析治疗，进而影响到正常工作和生活。

5、从带来的并发症上来说
无论是腹膜透析还是血液透析，都会带来不同程度的并发症。血液透析易引起血压异常，骨性肾病，心脑血管疾病，营养不良以及失衡综合症。腹膜透析易引起腹腔感染、脂质代谢发生紊乱，高血糖，腹膜功能衰竭以及蛋白质营养不良等。
温馨提示
需根据自己病情来选择合适的透析方法，透析的目的是维持病人生命，恢复正常工作和生活，避免病情进一步加重，为肾移植创造良好的条件。对于腹腔感染、腹壁广泛感染以及出现严重烧伤、无法纠正机械缺陷的人不能做腹膜透析。休克或低血压、伴有严重心肌病变、心律失常、出血倾向以及脑出血的人不能做血液透析。
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参考资料：
1、《终末期肾衰透析：腹膜透析VS血液透析》，血透室古戎，2020-04-22
2、《腹膜透析 vs 血液透析，究竟哪个好？》，医脉通肾内频道，2019-02-25

来源：https://www.toutiao.com/article/69100647185********
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