超详细的骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断，不要错过

Struggle

骨肿瘤与肿瘤样病变在骨关节系统是比较难的一部分，因为它发生的几率比较少，特别是在一些普通医院，见的比较少，诊断起来也比较难。

骨肿瘤分类：原发性骨肿瘤（为主）、继发性骨肿瘤（一般指转移性肿瘤）、肿瘤样病变
骨肉瘤
发生率：常见骨恶性肿瘤（占原发20%）
年龄：11-30岁
部位：股骨远端、胫骨近端，膝周约56%
症状：疼痛、肿胀、功能障碍，AKP高50%
特点：骨质破坏、瘤骨、瘤软骨、骨膜反应（Codman三角）、软组织肿物
骨肉瘤分型：中心型（成骨型、溶骨型、混合型）、骨旁型、多中心型、继发型和软组织型
病例展示
骨肉瘤--溶骨型
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溶骨型骨质破坏，Codman三角形成，周围肿块。
骨膜型骨肉瘤
女，16岁，发现左肱骨肿物十天，

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骨膜改变为主，而骨髓、骨髓腔、骨皮的破坏相对来说比较轻的一种类型；
女，16岁，左腿疼痛半年，加重十天，

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胫骨内侧骨皮质明显增生、毛糙，周围产生的改变不明显。遇到此类病人诊断需慎重，因为良性的骨膜炎、骨膜增生有时也会出现类似的表现形式，诊断时需做好鉴别。
毛细血管扩张型骨肉瘤
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胫骨近段囊状破坏，病变突破骨皮质向后扩张，并有稀疏的骨针，手术所见病变内有大的血腔，病理诊断为毛细血管扩张性骨肉瘤。

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（左为骨髓炎，右为骨肉瘤）
鉴别：青少年限局性骨髓炎最易误诊为骨肉瘤。这两例发生部位及征象极其相似。左侧骨髓腔稍有膨涨性破坏，注意：破坏周围均有新生骨，为骨感染。而右例则只有上界有团状骨为肿瘤骨。
骨瘤
来源：膜化骨良性肿瘤
部位：好发于颅骨、副鼻窦
分型：骨髓型（内生骨瘤骨岛）、骨旁骨瘤（外生骨瘤）
数目：单发、多发
病例展示
筛窦骨瘤
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颅骨骨瘤
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外耳道骨瘤
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骨瘤-内生性
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骨样骨瘤
来源：成骨性结缔组织
症状：明显疼痛，夜间疼
特点：广泛的骨膜增生骨，瘤巢、钙化、“鸟蛋”、“牛眼”
分型：皮质骨型、松质骨型、髓腔型、骨膜型
病例展示
股骨胫骨样骨瘤
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局部骨皮质硬化，里面有一瘤巢、“鸟蛋”，特点比较明显，诊断起来比较容易。
胫骨骨样骨瘤
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骨内膜增生，骨皮质增厚，“鸟巢”型，里面有一个小点。
典型骨样骨瘤
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软骨源性肿瘤
骨软骨瘤
发生率：最常见（良性31~45%）
部位：好发长骨干骺端下肢骨
症状：无痛性硬性肿物、轻压疼
特点：长骨干骺端背向关节生长的骨性突起
分型：分广基底、带蒂两型
恶变：软骨肉瘤、骨肉瘤
--肿物生长快、软骨帽增厚、软骨帽钙化变淡、软骨帽出现透亮区、软组织肿物、肿物与周围组织失去清晰界限
病例展示
骨软骨瘤--恶变？
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图2 T1，图3 T1+C

男49岁，小腿疼痛，X线平片显示软骨帽破坏。
MR扫描：有增强结节


<span >以上病例内容出自放射住培特训班《骨肌系统正常影像表现及常见疾病影像诊断》--骨肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断章节。
骨肿瘤与肿瘤样病变的诊断最重要的就是多看病例，多比较，多思考，多做鉴别诊断。针对常见典型骨肿瘤疾病，骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤......这些你都会正确鉴别诊断吗？
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【骨肌系统正常影像表现及常见疾病影像诊断】

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来源：https://www.toutiao.com/article/708191********92001
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