「放射沙龙」影像科刘彬--从病例出发，全面掌握急腹症的影像诊断

手术室老王

今天主要给大家讲解的是急腹症的影像诊断。
急腹症究竟是什么？
急腹症一般是指的在临床上，以急性腹痛为主要症状的疾病的总称，它一般情况下起病急、变化快、需要紧急处理，其发病原因往往是非常复杂的，而在影像学上，往往表现多种多样，有时候诊断起来也非常的困难。
一、急性阑尾炎CT影像诊断
急性阑尾炎是最为常见的一种急腹症，它非常之常见，所以掌握它的CT影像诊断是非常重要的。因为咱们CT对于急性阑尾炎，有非常重要的价值

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病例1：

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可以看到在右下腹这个位置，有一个盲端的肠管，连接盲端这个就是阑尾，我们测量阑尾的直径是7毫米，阑尾有增粗。然后周围的脂肪间隙有略显模糊的一个改变，所以这个就是一个急性的单纯性的阑尾炎，相对来说，炎症的程度还比较的轻。
病例2：

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同样的，左边这个图像是一个横断位的图像，可以看到有一个高密度的结节，远端是阑尾，在阑尾开口处，有阑尾石的形成。远端阑尾有比较明显的增粗，周围脂肪间隙有模糊出现了这种条索状的影像；
第二个图片就非常清晰地显示阑尾的存在，阑尾石在阑尾近端，远端是一个盲端的肠管，非常粗，同时边缘毛糙壁有不规则的增厚。所以这也是一个非常典型的急性阑尾炎，同时伴有阑尾石的形成
二、急性胆囊炎及胆囊结石的CT影像诊断
急性胆囊炎和胆囊结石，也是我们非常常见的一种急腹症：
临床表现
1、急性胆囊炎主要症状：饱餐或进食油腻食物后，右上腹突发持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，可以放射到右肩、背部等区域。
2、可以有发热、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3、胆囊结石一般出现症状时往往都伴有胆囊炎，所以症状类似。

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接下来，我们还是通过大量的病例，让大家认识急性胆囊炎和胆囊结石的CT表现，首先我们看以下正常的胆囊：

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可以看到，在肝脏的下方胆囊窝区有一个低密度的影像，因为他胆囊里面是胆汁，所以呈现低密度；胆囊壁是比较薄的，胆囊的周围脂肪间隙是非常清晰的，所以这个就是比较正常的胆囊影像。
接下来看一个病例：

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我们可以看到这个病例在胆囊窝区，胆囊壁出现了不规则的增厚毛糙的改变，同时可以看到在胆囊周围，有这种低密度影环绕，那么这种是什么呢？这种就是胆囊周围的水肿带。可以看到，这个病例胆囊周围水肿带非常的严重，同时胆囊壁有增厚的一个改变。这个就是比较典型的一个急性胆囊炎的改变。
病例2：

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胆囊壁出现了不规则的增厚，胆囊周围有低密度的影像环绕--水肿带，同事胆囊腔里面有低密度的、或者说稍高密度的结节的影像，那么这个是什么呢？胆囊腔里面的这种就是胆囊结石。所以这个病例是有急性胆囊炎以及合并的胆囊结石。
三、妇科常见急腹症影像诊断
概述
妇科常见急腹症包括：异位妊娠、黄体破裂、卵巢病变扭转、急性盆腔炎、子宫破裂等。
CT对于妇科急腹症的筛查和诊断有着比较重要的作用。

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我们来看一下这个病例：
60岁的女性突发右正腹疼痛，有短暂的停经史：

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我们可以看到在患者的右侧附件区位置有一个囊性的病变，病变内部似乎还可以看到一些点状的高密度，与此同时，比较重要的就是咱们看腹腔内有非常多的这种高密度的影像，是什么呢？这种就是比较典型的出血的征象。

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这是第二个增强之后的图像，增强之后，我们可以看到这个病灶周围，比较明显的一个强化，也就是这个病灶的壁有比较明显的强化；同时腹腔内的积血和积液，也是非常之多的，这个就是比较典型的一个宫外孕破裂的一个病例。宫外孕孕囊呈这种低密度影，那么破裂之后呢引起了腹腔、盆腔的积血，呈这种高密度的影的改变，增强扫描之后，这个壁一般他会有比较明显的强化。
病例2：

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在患者的左侧附件区我们看这个位置，有一个稍低密度的孕囊的影像，内部还有一些不规则的稍高密度影，同时盆腔内有比较多的这种液体密度的影像；附件区囊性灶里面有稍高密度影，同时盆腔内有非常多的稍低密度的影像，这个时候我们就要结合患者的病史，如果患者有停经史，那么我们一定要想到，很有可能就是一个宫外孕破裂的一个病例。（病例最后证实确实如此）
卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转
卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转，是妇科常见急腹症之一，患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重。
扭转蒂部分通常包含卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、输尿管及其系膜等。
一般以右侧更常见。

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下面通过几个病例，让大家认识卵巢病变蒂扭转的影像
病例1：

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我们可以看到盆腔偏右侧有一个比较大的囊性灶，然后囊性灶旁边，有一个结节状的软组织密度的影像，这种就是蒂扭转的一个改变，所以这个病例呢，就是比较典型的一个卵巢病变蒂扭转的一个病例。
病例2：

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我们同样可以看到，患者的右侧附件区，出现了不规则的影像，局部形成了旋涡状的改变。可能前面两个横断位的图像呢，大家看的不是特别清楚，我们看第三个图像，旋涡状第四个图像旋涡状，这个旋涡状的形成就高度提示有卵巢的扭转。所以这也是一个有卵巢扭转的一个病例。
四、腹内疝、腹外疝的影像诊断：
腹内疝CT诊断要点
1、识别闭袢肠管：直接征象——“蘑菇”征，闭祥肠管呈C型或U型，肠系膜血管牵拉增粗，系膜由疝环口向肠管侧呈放射状表现。
典型征象——疝囊征，为小肠肠祥包裹在疝囊内。
确定疝环位置：直接征象——在闭袢肠管内侧，可见肠系膜及系膜血管的局部集束；
间接征象一一“漩涡状”系膜血管。
接下来我们还是通过一些比较典型的病例，让大家认识腹内疝的影像：
病例1：

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这个病例便是比较典型的蘑菇征的一个影像。一个闭袢的肠管，然后临近的系膜成这种放射状的分布，近端局部，是咱们疝环的一个位置，所以这个就是比较典型的腹内疝表现成这种蘑菇征的一个改变。
由于篇幅有限，本次只分享了急性胆囊炎及胆囊结石的CT影像诊断、妇科常见急腹症影像诊断、腹内疝的影像诊断等3个章节部分内容，想学习【急腹症的影像诊断】完整内容的可往下看：
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