体外冲击波碎石，为什么有些结石碎不掉，反而碎坏了身体

孟想成真

一位泌尿道结石患者，相隔10天在碎石中心做了两次体外冲击波碎石，复查彩超，结石仍“老神在在”地待在原地，没有任何改变。

为什么会出现这种情况呢？
体外冲击波碎石是用冲击波能量聚焦在结石位置，冲击波通过水传导，柔软的肾组织与坚硬的结石相比组织密度改变使得能量在结石表面释放，从而击碎结石，将大块的结石粉碎成小结石碎片，然后随着尿液排出体外。
体外碎石从上世纪八十年代发明以来，使泌尿道结石的治疗有了重大进展，但体外碎石也并非神器，有着自己的局限性，导致一些结石无法被击碎。碎石次数过多，冲击波还会损伤周围组织。

以下情况结石使用体外碎石可能失败率较大，不宜采取体外碎石治疗：
1、结石体积过大。
当结石的体积较大，体外碎石较为困难。体外碎石时，需要将结石击碎至直径4mm以下，才容易从输尿管排出。而体积过大的结石，需要更多次地碎石，增加了对结石周围组织的损伤。所以，较大的结石（直径≥20mm）不适合体外冲击波碎石。

巨大膀胱结石两枚，无法行体外碎石，开放手术取出


2、某些结石成分难以碎石。
结石有些不同的成分，其硬度并不相同。结石的硬度从高至低为：
磷灰石→二水草酸钙→一水草酸钙→尿酸→胱氨酸、磷酸氢钙和磷酸铁镁。
是不是结石越硬就越难粉碎呢？
实际上并非如此，临床研究发现，虽然胱氨酸结石硬度不高，但体外冲击波碎石效果差，这是由于胱氨酸结石基质含量较高(9%)，且结石致密均匀，不分层，没有冲击波作用的界面所致。
除了胱氨酸结石外，一水草酸钙、磷酸氢钙结石，都是难以粉碎的结石。
3、结石的位置不适合碎石。
肾下盏结石，粉碎后，结石不易及时排出，结石碎片又会重新凝聚晶体形成结石，因此，肾下盏结石，直径超过10mm，都应谨慎选择体外碎石。
4、结石被组织包裹。
结石如果长时间停留在输尿管，会刺激输尿管形成息肉，将结石包裹在组织内，该侧肾脏积水程度会较重。
一些平时没有症状，体检发现的输尿管结石，多数结石停留时间较长，肾积水较重，结石被组织包裹，即使碎石碎成几块，还是包裹在组织内，无法排出。
5、过于肥胖的人。
如果结石患者过于肥胖，结石距离体表过远，超出了冲击波能量的聚焦范围，碎石的冲击波能量在体内很快衰减，无法有效碎石。
6、结石下方有梗阻。
结石粉碎后，需要随尿液的冲刷而排出，如果结石下方的尿流通道有狭窄、闭锁、肿瘤等，导致尿液都无法顺利通过，结石碎片自然也排不出去，时间长了，结石碎片又会聚合为结石。


综上，有些结石无法通过体外碎石排出，所以，碎石前应先做一个评估，看是否适合；体外碎石了2～3次无效，就不要继续无限制碎下去了，别到时结石没碎掉，反而损伤了身体。


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