为什么病理检查是肿瘤诊断的“金标准”？癌症筛查还有没有必要？

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有人问，为什么病理检查是肿瘤诊断的“金标准”？癌症筛查还有没有必要？这看似有联系的问题，其实是两个独立问题，分别来回答。

很多人一摸到身有个包块，就说得了癌症；有的人体检拍片，发现身体长了个“东西”，就认为是得了癌症。这当然是不对的，这最多只能算是一个“怀疑”，是不是癌症，还需要进一步检查。于是，进一步做了这个那个的检查，比如抽血，比如增强ＣＴ，增强磁共振，甚至高端的ＰＥＴ-ＣＴ/ＭＲＩ，这些检查结果一出来，已经可以说是八九不离十是癌症了，可肿瘤科的医生还说这不能确诊，还得做靠病理检查来确诊。那怎么做病理检查呢？要先活检取样或手术切除肿瘤组织标本送病理检查。
有人说，那前面那么多检查岂不白做了？不如一开始直接做病理检查。
这当然是不对的，你得通过前面这些检查才能知道癌症的可能性有多大，有没有必要进行病理检查，如果明显不太可能是癌症，就不是非要进行病理检查，可以随访复查；另外，这些检查可以进行定位，方便进行活检；而且可以对癌症进行分期。

为什么病理检查是癌症诊断的金标准？
因为病理检查就是直接取得病灶的细胞组织，然后在显微镜下直接观察细胞的形态，是不是变异了，和正常细胞有什么不一样，是不是符合癌细胞的形态，如果有困难，还需要借助于“免疫组化”等检查来协助了解它的“品性”，由此，才能最终确定它是“好人”还是“坏人”，眼见为实，这是最可靠的证据。当然，某些个别情况除外。你如果只是通过查体手摸到肿块，或影像检果“看到”肿块，这无法直到看到“异变”的细胞（癌细胞），没有直接证据，不能作为确诊的依据。为什么要这么较真？因为一旦确诊癌症，将面临损害性治疗，比如手术，化疗，放疗等。

第二个问题：癌症筛查有无必要？
当然有必要，筛查的目的是尽可能早发现可疑肿瘤，通过筛查发现的可疑肿瘤，最终通过上、面说的检查来进行确诊。筛查是针对无症状的人群，是为了早期发现癌症，而癌症如果能早期发现，治愈率是相当高的，早期发现是关键。现在的问题不是讨论癌症筛查有无必要的问题，而是讨论如何提高筛查癌症的效率。有的癌症还没有筛查手段，有的癌症有筛查手段，但仍有缺陷，这都是我们要继续努力的方向。
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