抽丝剥茧 超声“慧眼”识肌骨

孟想成真

“骨折可以做超声检查吗？”
“得了类风湿，骨头变形了，可以做超声检查吗？”
“新生儿髋关节脱位还能通过超声筛查？”
“肌肉损伤，神经损伤也能通过超声诊断？”
“打篮球时扭伤了脚踝做超声检查，查啥？”
……
长沙市第一医院超声科医生经常被问到以上问题。大家普遍了解腹部、妇产、心脏等超声检查，而对于肌骨方面的超声检查知之甚少。
随着超声新技术、高频探头、高分辨率超声仪器的开发和应用，肌骨超声的涵盖范围越来越广泛，可应用于评价皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带和周围神经等软组织以及关节和部分骨骼的病变，已成为常规的影像检查方法之一。
肌骨超声在临床中的应用
1.在肌肉、肌腱、韧带中的应用
肌骨超声在肌肉、肌腱、韧带中的应用：当肌肉、肌腱断裂时，超声可显示局部纹理的连续性中断，例如篮球运动员扭伤脚踝后容易出现韧带撕裂伤，肱二头肌长头腱断裂后出现“大力水手”征；水肿和炎症在超声下则可以显示组织的回声减低或增高及纹理的改变，例如臀部疼痛出现的腘绳肌腱止点炎都可以通过肌骨超声作出诊断。
2.在关节疾病中的应用
老年人易患上退行性骨关节病，在超声检查时可发现患者的骨关节软骨面边缘变毛糙，形成骨赘，也就是我们常说的骨刺。肌骨超声可以清晰显示关节软骨及骨表面、关节周围的韧带、肌腱及关节腔的异物和积液等，并可在动态状态下显示关节的运动状态，评估关节功能。
3.在外周神经损伤中的应用
肌骨超声可以清晰地显示主要外周神经的走行、分布、粗细及与周围组织的解剖位置关系，从而根据神经的结构变化、回声及粗细改变及与周围组织解剖关系的改变对外周神经损伤，神经卡压及周围神经肿瘤病变做出诊断。
4.在风湿免疫疾病中的应用
由于风湿疾病主要表现为滑膜炎、滑膜增生、肌腱及腱鞘的炎性改变以及附着端炎、骨质的侵蚀破坏等需要长期追踪随访。由于超声无辐射和便捷，通过灰阶超声及能量多普勒可用来评估关节滑膜、肌腱、腱鞘及附着端的炎性改变及局部骨侵蚀破坏的程度，在早期诊断、早治疗中发挥重要作用。
5.在痛风诊断中的应用
痛风是由于人体尿酸代谢异常所导致的一种代谢性疾病，患者容易形成痛风石、尿酸结石及间质性肾炎。肌骨超声能够探测关节软骨面，其“双轨征”改变成为痛风性关节炎的特异性表现。超声的无创、便捷及可多次重复使用的特点更为痛风的病情检测、疗效观察及局部超声引导穿刺、药物注射提供了有效的帮助。
6.在外伤中的应用
对于一些外伤后疼痛症状明显的患者，尤其在X线和CT上无明显骨折，超声对疼痛部位的扫查，可较准确的判断是裂隙骨折或肌肉的损伤。
7.在小儿疾病中的应用
肌骨超声检查可对软骨组织成像，且无放射性损伤，对新生儿发育性髋关节脱位优于X线检查，因此已被广泛应用于6个月以内幼儿发育性髋关节发育不良的筛查和诊断。此外对于小儿足踝小骨折定位、小孩玩手机出现狭窄性腱鞘炎以及小朋友运动损伤导致的距腓前韧带撕裂，异物残留都可通过肌骨超声诊断。
8.在介入治疗方面的应用
肌骨超声检查的动态影像可实时观察穿刺针在体内的位置，在肌骨系统介入操作中具有较大的优势，主要包括积液抽吸，关节腔、肌腱、神经、关节周边组织或肌肉内多种药物的注射以及软组织活检等。
肌骨超声的优点
无明确禁忌证，无创及无放射性损伤，操作简便，无需特殊准备，重复性强，检查时间短，能迅速获得结果。
实时动态显像：非常适用于与运动密切相关的肌骨系统，超声可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时显示关节、骨骼、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。
超声仪器可到床旁、手术室、急诊室为患者检查，协助临床诊断。
检查费用相对低廉，无痛苦，易被患者所接受。
实现介入性治疗达到“可视化”操作，提高穿刺成功率和诊治疗效。
长沙市第一医院超声科是省内较早开展肌骨超声的科室，曾选派多名超声专业骨干前往北京协和医院、北京大学第三医院、中山大学附属第三医院、南方医科大学附属第三医院等进修学习肌骨超声，擅长对肌骨超声常见病、多发病、疑难病的超声诊断。不仅如此，科室能将实践工作中的经验应用于临床，提高工作效率。目前科室拥有国家专利6项，成果转化一项，其转化产品医学影像体外定位贴在国内多家省市三甲医院推广使用。

来源：https://www.toutiao.com/article/7145********5829023
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