放疗流程和相关概念

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一.   扫CT
1.        流程
（1）        患者出示由医生开具的CT扫描预约单，上面标注有病人姓名、年龄、医保方式、主治医生、检查部位、姿势、扫描日期等信息；技师确认后让病人躺在床上；
（2）        根据患者情况选择扫描方式，包括
【a】        扫描方式：平扫、增强等（增强的话事先喝造影剂等）
【b】        层厚：没有IGRT的情况下，一般10毫米、5毫秒或3毫米，使用IGRT时，一般2毫米或者1毫米，当然这样医生勾画靶区、物理师做计划工作量相对会增加
【c】        曝光能量：KV、MA、MS
【d】        姿势：DICOM中规定了八种（我只看到过HFS、HFP、FFS三种）
【e】        扫描区域：这个就有说法了，有些地方按次收费，有些地方按层收费（呵呵）
其他一些参数由设备本身已经决定了
（3）        开扫
（4）        根据情况确定是否重建
（5）        传输CT至相应的网络服务器
 
2.        相关概念
（1）        CT：（Computer Tomography）：计算机断层扫描
（2）        伪影：比如呼吸运动产生
（3）        部分容积效应：一个点的CT值是这个区域的CT平均值
（4）        断层扫描：扫一圈，床往前一点然后停住，再扫一圈，床再往前点再停住
（5）        螺旋扫描：床不停的慢慢往前，CT一直扫
（6）        Dicom：最近接触比较多，到时候整理整理这部分内容
（7）        曝光能量：一般以KV、MA参数为主，不同情况MS有不同
（8）        姿势：dicom标准中（0018,5100）tag规定了八种

（9）        扫描部位： dicom 中（0018,0015）描述扫描部位，只是定性而非定量的描述
（10）    层厚：Dicom标准中（0018,0050）Slice Thickness表示层厚，单位毫米
（11）    重建：有时候扫5毫米，会插值重建成2毫米，但是还是明显没有原始2毫米的好
窗宽窗位：Dicom中规定图像数据使用几个字节来表示，而且人体组织CT值范围在-1000至1000之间，但人眼只能分辨
（12）    CT值：在dicom中是四个字节的无符号整数，但人眼无法区分那么多级别，就产生了下面窗宽窗位的概念
（13）    窗宽窗位：窗宽就是宽度，CT的范围，窗位就是中心的CT值，比如窗宽100，窗位0，则CT值范围-50到50
 
二．医生勾画靶区
1.        流程
（1）部位勾画：包括正常组织、敏感组织、病变组织（其实我最怀疑的一直就是这一步，各种TV，误差太大了，这一步越差越大，设备越精确，则理论上治疗效果越差，但目前好像都在研究物理那个环节）
（2）设备确定：确定使用哪种设备（这个一般在扫CT的时候大致心里有数，但可能扫完CT再做出决策），假如医院里同时有伽马刀或者加速器，有可能对于宫颈癌用伽马刀。
（3）剂量确定：确定剂量
 
2.        相关概念
（1）        GTV：肿瘤区，从诊断手段（如CT）上可见的恶性病变区域
（2）        CTV：临床靶区，包括肿瘤区，亚病灶和可能侵犯的范围
（3）        ITV：内靶区，考虑器官本身的移动
（4）        PTV：计划靶区，考虑治疗中靶位置和体检变化
（5）        DOSE：剂量，整个治疗过程中，病人受到的辐射总量，一般
 
三．物理师做计划
1.流程
（1）做计划，射野数、分次数等（这个一般和医生共同商量确定）
（2）交给技师核野（可以是CT室），医生现场确认，然后技师在患者身上画线（要是没有图像引导，这一步误差特别大）
 
2.术语
（1）分次数：fraction，医生开的剂量是总剂量，病人分成若干次照射
（2）剂量率：dose rate，单位时间内受到的辐射剂量
（3）等剂量线：剂量相同区域的边界线
（4）照射区：一般指90%等剂量线
（5）射野：beam，机头相对于人的几个不同位置
（6）准直器：Collimator
（7）MLC：多页光栅准直器，用来改变射束形状的
（8）等中心点：dicom中（300A，012C）ISOCenter那个点，机头旋转的中心点
 
3.        其他
（1）对于Varian而言，如果不做CBCT，那么不传CT是没关系的，但是如果要做CBCT，则在治疗计划系统（如Pinnacle）上选中CT一起传（因为要用CT和CBCT扫的对比）到ARIA上（否则会出现“Varian OBI几个奇葩之处”所说的4DTC能识别CBCT，但无法激活OBI界面上3D/3D Match的问题），再在RTChart打开该病人的计划，new一个setup野，且设置为T1类型保存即可。
（2）若病人扫CT的时候，是用的临时的门诊号，等医生勾画好靶区的时候病人可能住院了，这时候医生有可能使用住院号给物理师，物理师做完计划以后，如果要添加CBCT，因为此时要传CT了，会出现CT中的ID号和计划中的ID号不相符合的情况
 
四．治疗
1.流程
（1）技师对病人摆位（这里又是误差）
（2）其他的我觉得可以全部算操作设备了
 
2.相关概念
（1）固定方式
【a】无固定，什么都没有
【b】真空负压垫：这个相对运动大一点，但病人稍微好受一点

 
【c】热塑膜：好固定

（2）提前跟病人说，有不舒服举手，因为病人有可能由于疼痛坚持不住，这里就出现一个问题，普通的CBCT，比如Varian的OBI，扫一次加配准大概七八分钟，有可能病人在此期间动了，接着治疗的时候就偏了，这里射波刀的优势就体现出来了（在中国射波刀不创收啊）
（3）以往没有IGRT的时候，部分医院出于保护小肠的考虑，上腹和盆腔病人趴着扫CT和治疗，但是实际临床感觉这样误差更大（PS：只是感觉，需要进一步临床验证或者再找找有没有相关论文！！！！）
（4）使用CBCT的时候，很明显，CT越薄，使用马赛克对比就越清楚，从而在这一步（和上面的医生勾画靶区那几句遥相呼应一下）就越精确
（5）关于IGRT配准出来的角度，物理师做计划的时候是按照CT做的，假如按照CBCT配出来的角度去移床（注意，因为配准很多时候是以骨骼为准，而不是以靶区为准），当靶区和骨骼有相对运动的时候，虽然骨骼校准到CT位置了，会对靶区治疗计划有所影响吗？（待验证！），况且有时候床是四维的不是六维的，移动一个角度会有影响吗？（待验证！）
 
五．其他大杂烩
1.        放疗
很多医院俗称烤电、照光
 
2.        辐射
（1）        辐射分为电离辐射和非电离辐射
（2）        电离辐射，比如X射线，各种粒子
（3）        非电离辐射，比如微波、无线电波紫外线等，热疗就是用的非电离辐射
 
3.常用治疗设备
（1）伽马刀：伽马射线
（2）直线加速器：X线或者电子线
（3）质子刀加速器：产生质子，利用布拉格尖峰，在某一深处释放大量能量达到治疗效果
 
4.各种放疗名词
（1）SBRT：立体定向放疗，从软件工程师的角度看，很像从单核处理器跨越到多核时代
（2）3DCRT：三维适形放疗，适应肿瘤形状
（3）IMRT：调强放疗，肿瘤不同区域剂量不同
（4）BIMRT：生物适形调强放疗，在IMRT的基础上，根据敏感性不同设置不同的剂量
（5）VAMT：动态弧形容积旋转调强
（6）DGRT：剂量引导调强，根据治疗时获得的入射剂量和出射剂量以及三维影响修改处方
（7）IGRT：图像引导放疗
（8）VGRT：容积影响引导，调整摆位，只是调整不同摆位间的误差而已
（9）SGRT：结构影像引导，根据肿瘤的变化及时修订治疗计划
（10）Tomo：螺旋式断层放疗，据说是上述几个合在一起（我没见过）
 
5.QA和QCC
（1）QA（Quality Assurance）：质量保证，规定人员流程等，预防问题发生
（2）QC（Quality Control）：质量控制，根据QA制定的流程检查，发现问题处理
 
六.参考
1.        放疗术语
http://www.360doc.com/content/12/1128/14/11110379_250755850.shtml
 
2.        dicom标准网站
http://medical.nema.org/standard.html
 
3.dicom-tag-list
http://www.dicomtags.com/Iods/index/home/page:1

来源：https://blog.csdn.net/Danny_Share/article/details/38636895
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