指南 | 肝脏疾病介入诊疗相关超声诊断

Good

肝脏疾病介入诊疗操作包括实质、肿瘤穿刺活检；胆道、脓肿、囊肿置管引流；囊肿和良恶性实体肿瘤、包虫、炎性病变的消融、栓塞治疗。灰阶超声、彩色多普勒超声及超声造影对介入疗效和并发症具有良好的判断能力。


1
引导和评价精准穿刺
超声及造影通过清晰显示靶目标，均可实现精准引导活检或消融。同时通过观察穿刺针道与肿瘤的位置关系可判断穿刺精准性，穿刺针在声束平面表现为强回声细线，与声束垂直平面表现为强回声斑点，通过具有引导功能的超声穿刺支架穿刺，可实时观察到强回声穿刺针到达靶目标位置，否则需要调整探头位置使针尖和针杆清晰可见（图15）。

（图15 肝占位穿刺图）
注：ａ.灰阶超声显示穿刺针道强回声细线；ｂ.灰阶超声显示不 清肿瘤，超声造影下穿刺，门静脉期显示肿瘤（粗箭头）及消融 穿刺针道（细箭头）。




2
诊断引流管位置
灰阶超声显示引流管为等号样强回声，当难以判断引流管位置及与病变引流效果的关系时，可通过向引流管内注射１∶ 1000稀释的造影剂10ｍl，通过肝内造影剂弥散范围确定引流管位置和引流效果（图16）。

（图16 肝脓肿置管引流）
注：ａ.灰阶超声示肝左叶混合回声肿物；ｂ.置入引流管2d后肿物范围明显缩小，箭头所示等号样强回声为引流管；ｃ.引流管注入造影剂显示弥散范围确定引流效果。







3
评价肿瘤治疗效果
肝肿瘤消融或栓塞后，坏死组织通常表现为不均匀高回声，CDFI显示无血流信号，超声造影表现为持续无增强；存在活性组织通常表现为坏死组织周边的低回声结节或区域，CDFI可见血流信号，超声造影表现为结节样或片状高增强且快速廓清，与常规超声相比，超声造影具有更敏感的诊断能力，因而肿瘤介入治疗效果推荐使用超声造影评判（图17）。

（图17 肝肿瘤消融）
注：ａ.灰阶超声示肝右叶稍高回声区，消融术后治疗区（左下箭头所示），治疗区周边残癌超声造影呈结节状高增强（上箭头所示）；ｂ.治疗区完全消融后超声造影呈三期无灌注（箭头所示处为病灶）。



4
诊断介入出血及治疗效果
穿刺或消融后针道出血时， 灰阶超声难以判断，CDFI显示肝实质内朝向探头的束状彩色，血流信号延伸至肝包膜，可为动脉或静脉频谱，超声造影表现为束状增强特征并可见造影剂溢出至肝包膜外，如出血仍有活动性，在肝周胸腹腔形成大量血性液体，其内可见造影剂微泡增强。当对出血针道进行注射止血药物或消融后，超声造影显示肝包膜出血处灌注缺损，肝周无造影剂外溢（图18）。

（图18 超声造影引导介入止血治疗65岁男性，微波消融治疗 肝转移癌术后5h诉治疗区剧烈疼痛）
注：ａ.二维超声提示肝周游离液体（箭头）；ｂ.超声造影提示消 融区内线样增强提示活动性出血（箭头）；ｃ.超声引导下局部凝血酶注射治疗（箭头示PTC针）；ｄ.术后超声造影提示消融区内出血停止，止血治疗成功。




5
诊断介入感染
同肝脓肿诊断。


医脉通


注：以上内容出自：中华医学会超声医学分会，中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会， 国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声医学专家委员会. 肝病超声诊断指南[J] .临床肝胆病杂志, 2021, 37(8) : 1783.



来源：https://www.toutiao.com/article/7012557444173791757
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！