你会看吗？肝硬化的超声影像到底有哪些门道？

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超声声像图上病毒性肝炎后肝硬化典型的改变包括肝脏本身的直接征象及肝硬化时其他脏器的间接声像。
直接征象

（1）肝脏切面形态失常,各叶比例失调,体积弥漫性增大(早期)或缩小(晚期)，以右叶后段萎缩明显,而左叶外段及尾状叶常增生肿大。
（2）肝脏表面不光整，呈波浪状、锯齿状或驼峰状改变。
（3）肝实质回声紊乱,肝内光点分布不均,回声增粗，增强，可呈网络状、边界不清的斑片状等改变。肝内细胞反复破坏及再生可形成具有立体轮廓的低回声或高回声结节,超声能够显示的结节多大于5mm，多数在10~20mm之前，高回声结节容易发现，等回声结节则容易漏诊。

（4）肝内管道系统早期无明显异常,晚期肝静脉内径变细或粗细不均,可出现管壁受压,走行扭曲，僵硬或消失；肝动脉可出现代偿性增宽;肝内门静脉小分支出现扭曲变细,管壁回声增强,门脉主干及二、三级分支增宽,有时可见门脉血栓和门脉海绵样变性。
间接征象

（1）胆囊:肝硬化患者胆囊肿大,收缩功能低下,可水肿增厚,达5~20mm,可呈均一的高回声、双层壁或多层状改变。这可能与腹水、低蛋白血症、门静脉高压及体循环血管阻力降低有关。
（2）脾脏:肝硬化患者较病毒性肝炎时常见且程度重,其原因主要是门脉高压、脾静脉回流不畅、脾脏长期慢性淤血所致。多表现为脾实质回声增强,脾厚≥40mm,长度≥120mm,甚至可以出现巨脾。脾静脉扩张、迂曲、脾静脉扩张明显者，脾门部可显示为蜂窝状无回声区,呈脾静脉怒张，内径≥9mm,甚至超过门静脉内径。
（3）腹水形成:腹水多表现为透声性好的液性无回声区。少量腹水在肝前、肝周多见,有时在下腹部，少量腹水时,可局限在肝前,也可局限在肝肾隐窝或下腹部。

（4）门脉高压:是肝硬化者的典型而特异的征象,表现为：
1） 门静脉内径增宽,主干内径多≥14mm,其内径不随呼吸而改变,彩色多普勒超声显示门静脉血流速度减低,可出现双向血流或反向血流,门静脉血流速度多<15cm/s。有栓子时,可见充盈缺损,当门静脉-肝动脉瘘时,门静脉内可测到高速动脉性血流信号。
2） 脾大。
3） 侧支循环开放:包括脐静脉开放和冠状静脉(胃左静脉)扩张,前者表现为肝圆韧带内出现无回声的管状结构,自门脉左支囊部向前延至脐,频谱多普勒显示为门静脉样血流,后者表现为胰头前上方多发不规则囊状结构,易误诊为多发肿大淋巴结或胰腺囊肿,CDFI可见其内有不同颜色的血流充填。

（5）肝静脉变细:肝硬化患者肝静脉扭曲变细或显示不清,肝静脉的正常三相波形可消失,这可能是因为静脉周围的肝实质纤维化和脂肪变性使静脉的顺应性减低所致。
（6）肝动静脉短路形成,超声造影可见肝动静脉渡越时间缩短,多小于12秒。

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