急性腮腺炎的超声诊断...

Struggle

作者：超声病例大全
发病原因：多由金黄色葡萄球菌、链球菌及革兰阴性球菌感染所致，多由于免疫系统受到抑制，如急性传染病、慢性消耗性疾病及大手术后，或周围临近结构的感染，如牙、耳、皮肤等感染发展而来，多发生于一侧。
临床表现：初期腮腺区肿胀、疼痛、压痛、发生化脓后，疼痛肿胀加剧，疼痛为持续性或跳痛，发热，压迫腮腺导管有脓液流出，血常规白细胞增高。
超声表现：早期腮腺体积增大，回声减低不均，包膜模糊，血流丰富，化脓后腮腺内出现无回声，无回声区内有点状回声或絮状回声。
超声检查已成为临床辅助检查的一种重要手段，对于不少疾病的诊断，治疗及转归情况对于临床有着指导性意义。
患者，女性，52岁，因“发热伴双侧腮部疼痛3天”来院就诊。门诊大夫查血常规wbc22.2×10 9 /L、N86.3% 、L 22.4%，并行超声探查，提示结果：双侧腮腺肿大，腮腺导管扩张，腺体内分布“地图样”低回声，腺体及周围见多个肿大淋巴结，较大者约2.2x1.3cm，提示“腮腺炎症”（见图）。 故而拟诊为“腮腺炎”收入院。

                               
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入院查体:体温38.5℃，心率80次/min，呼吸24次/min，神清，头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双侧腮下可扪及一约3×2cm肿物，质硬、无移动性，无波动感。颈软，脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿性口罗音。心率80次/min，心律规则，心音有力，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢肌力、肌张力正常、巴氏征克氏征阴性。
入院后立即给予氨苄西林纳舒巴坦3.0gbid，病毒唑0.3g qd，静滴消炎抗病毒，维生素C营养支持治疗，并嘱加强营养，卧床休息。经过积极治疗，于一周后体温开始下降至正常，腮下肿物逐渐缩小、变软。复查血常规wbc12.2×10 9 /L、N58.9% 、L 47.1%，超敏C反应蛋白：34.5。并再次行超声探查 ，提示结果双侧腮腺肿大，腮腺导管稍扩张，腺体回声均匀，腺体内及周围见多个淋巴结，较大者约1.7x0.9cm（见图）。于出院前双侧腮部肿物明显缩小，复查血常规wbc8.3×10 9 /L、N62.3% 、L38.6 %。

                               
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总结：成人腮腺炎症主要有畏寒或者寒战高热，全身乏力食欲不振，腮部肿痛等症状，早期症状不明显或者针对本病的警惕性不高，几乎不能在腮腺肿大前考虑此病，门诊行颈部超声探查，提示“腮腺炎症”，给临床大夫的诊断提供了重要提示。后经系统治疗，超声提示腺体回声均匀，淋巴结缩小，未形成脓肿征象，临床治疗有效。超声可以动态观察腮腺炎的病情进程及治疗效果：腺体内低回声，随病情的好转，减少或消失，腺体回声由弥漫性改变逐渐变为均匀，肿大腺体回复正常。
诊疗思路：腮腺炎多为一侧- 双侧 -下颌- 舌下腺- 耳垂为中心发展，为紧贴于皮下的三角形中等回声区，前后径约10cm，表面光滑平整，实质光点细密均匀，腮腺导管为较强的平行光带。超声图像上表现出腮腺体积肿大，内部回声强弱不等。因此超声对于腮腺炎检查诊断更简单方便。良好的超声图像可准确的显示腮腺的大小。轮廓，及腺体内部结构，还能显示腺体周围软组织及分析淋巴结疾病，了解腮腺的大小，轮廓，腮腺内的血流分布情况，正常对比，左右对比。
超声对于腮腺炎的检查，不仅限于诊断，还可以对其他相关疾病进行简单的鉴别与诊疗。
1.腮腺内肿物，腮腺混合瘤 、腮腺恶性瘤多为单发肿物，无包膜，血流较为丰富且分布不规则；
2.腮腺周围或腮腺内淋巴结肿大时可对淋巴的恶性程度进行超声评估，例如纵横比接近1，淋巴内皮髓质分界消失，淋巴结融合；
3.腮腺炎内局限性低回声区与肿瘤鉴别，前者低回声区无占位效应，而且可探及绕行的血管或穿入肿瘤内杂乱分布的血流信号；
4.腮腺内有脓肿形成时，可在超声引导下穿刺引流。
小结：超声于腮腺检查多采用线阵高频探头，频率5-12MHz；患者取仰卧位，充分显示腮腺区及颈部，对腮腺、颌下腺、颈部作连续滑行多切面扫查，观察并记录腮腺、颌下腺的大小、形态、内部回声，颈部淋巴结的大小、血流情况。多合并压痛，淋巴结肿大，腮腺导管不规则扩张，腮腺回声减弱，或者回声强弱不等，彩色血流信号明显增多。
急性期：弥漫性肿大，边界不清内为低回声，均匀。
慢性期：弥漫性肿大，界清，内回声增强，均匀强回声光点光斑。
超声作为一种临床辅助检查手段，在临床中应用越来越广泛，被称为临床医生的“眼睛”。对于早发现早治疗，减低并发症，减少患者的损害，超声对于腮腺炎的诊断意义重大，细致检查，完善报告，值得临床信赖。希望我们的超声诊断百尺竿头更进一步，更好的回馈于临床。
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