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2022年5月17日是第18个“世界高血压日”。今年的主题为“精准测量 有效控制 健康长寿”。
目前,我国的慢性肾脏病患病率已达10.8%,而慢性肾脏病终末期合并高血压发病率达91%,其中只有30%左右的患者能得到良好的控制,发病率高,控制率低;同时我国血液透析患者透析中低血压的发生率达20%以上。
那么作为血液透析患者,该如何认识并自我管理好血压呢?
在血透室,经常碰到有些长期服用降压药物的患者,透析间歇期血压只有90-100/60-70mmHg左右,透析中脱水脱不下来,上机后血压就掉下去了。
另外有一些患者透析前血压正常,随着透析的进程,血压越来越高,舌下含服短效降压药物也控制不佳,以至于不能耐受严重高血压而要缩短透析时间,导致透析不充分。
还有一些患者由于外周血管张力降低、心功能不全等原因,而导致透析中低血压,影响透析效果,导致透析不充分,脱水不达标。
那么应该如何管理透析患者的血压呢?
国外多中心大样本的研究表明,血液透析前收缩压控制在160-180mmHg左右而透析后收缩压控制在120-140mmHg时,患者既能耐受透析中脱水,也能保证组织器官的血供,生存率最高;而透析前收缩压低于120mmHg死亡率最高。
因此透析患者并非血压降得越低越好,而应该维持在较高水平,因此对于透析患者来说降压目标应该个体化,适当放宽血压范围及维持在较高的收缩压水平。
透析中血压升高对患者来说并非坏事,提示患者机体反应良好,而透析中反复低血压则是部分血透患者非常头疼的事情,与血液透析患者透析不良、血管通路血栓形成、心血管事件和死亡相关,是预后不良的表现。
透析中低血压主要原因有自主神经功能障碍、心功能障碍、脱水过多、有效容量不足等。
因此透析患者应注意在医生指导下使用降压药物、透析中避免大量进食、低流量引血上机。
刚开始透析时减少脱水或不脱水,降低透析液温度对改善部分患者低血压也有帮助,另外调钠、调钙模式对低血压患者也是行之有效的方法。
透析中的血压管理任重道远,需要医生制定个体化透析处方及血压管理方案,同时也需要患者的积极配合,医患“并肩作战”,才能避免血压“忽高忽低”。
(编辑Rainbow。图片来源网络,侵删)
湖南医聊特约作者:湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院) 罗俊辉 杨文
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来源:https://www.163.com/dy/article/H7IKRNHH051496NU.html
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