合适的才是最好的，一表总结血液和腹膜透析，助您找到合适的透析方案

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对于终末期肾脏病（ESRD）患者而言，除了肾脏移植外，就是需要透析治疗。而透析治疗则分为血液透析和腹膜透析。在世界范围内，使用血液透析（HD）的患者要多于腹膜透析（PD）。然而，在我国部分地区采用PD的患者越来越多¹，这是什么原因导致的呢？
显然，不论患者是选用HD还是PD，这都与HD或PD的特性有关。因此，本文收集了HD和PD的相关特性，希望有助于医师、患者选择合适的透析方案。
血液透析和腹膜透析简介
1
血液透析
虽然，肾脏移植是肾脏替代疗法的“金标准”，但是，目前使用最多的却是HD。HD的治疗方法是将血液引出体外，经带有透析器的体外循环装置，通过生物物理机制，净化血液。通过弥散、对流、吸附、清除血液中的内外源性毒素；通过超滤和渗透，减少体内潴留的水分；维护电解质酸碱平衡。总之，HD通过体外循环的方法使患者体内环境趋近于正常人群¹⁻³。通常而言，患者需要每周透析2-3次，每次透析4h左右，每周累计透析时长应＞10h³。
2
腹膜透析
相较于HD，PD起步较晚，使用人群较少。PD是在患者腹腔内植入腹膜透析管，将腹膜透析液置入人体腹腔。人体可通过腹膜的半渗透膜特性与透析液进行交换，从而排出内外源性毒素和水分。简而言之，PD治疗与弥散和渗透相关，其中弥散作用移除体内毒素，而渗透作用平衡体液¹⁻³。通常而言，透析液会在患者腹腔内保留3~4h（夜间可保留8~10h），患者每日应换液3~5次，每日使用腹膜透析液8000~10000mL³。
一方面，PD和HD都可以用于ESRD。另一方面，他们还可用于急性肾损伤（AKI），中毒（如药物或醇类中毒）。此外，由于HD清除能力较强，较快，因此严重电解质酸碱平衡紊乱的情况下可以使用HD。PD由于对血流动力学影响较小，更适用于血流动力学较为复杂的患者（如心衰）¹⁻⁴。
PD和HD的差异
由于PD和HD的特性与其治疗原理的不同有关，因此在禁忌症、年龄、设备、手术次数、合并症、贫血、血流动力学等影响方面都略有差异。通过相关文献，本文将以上信息汇总于下表（表1）¹⁻⁷。
表1 腹膜透析和血液透析的差异汇总表

备注：1.AVF为动静脉内瘘；2.AVG为动静脉移植物内瘘
此外，不论是PD还是HD患者，都易出现营养不良，需要根据患者情况适当调整饮食，甚至及时使用营养补剂³。
总体而言，PD独立性更高，花费较少，但对于患者本身操作，自理能力以及无菌意识的要求较高，也对患者家庭条件（能否支持无菌操作）提出了一定的挑战。而HD则主要是在医疗机构内进行，对于患者自主操作能力没有要求。因此，对于自理能力差，居住条件不佳的患者而言，与PD相关感染的风险（如腹膜炎）较高²⁻⁵。
透析选择与注意事项
无论如何，ESRD患者在选择透析方式时需个体化评估，PD或HD都不一定适用于所有ESRD患者。其次，有专家建议，若患者残余肾功能较好，尿量较多，患者可以自理，则可建议患者选用PD。若患者经PD治疗之后，病情未好转，在专业医师评估后，可转为HD³。
在注意事项方面，不论是PD或者HD患者，都应定期接受检查，根据检测结果调整治疗方案²⁻⁴。但是，他们需注意的事项不尽相同。HD透析患者需时刻关注自身体重和血压变化。体重变化会影响HD疗效，而血压则与HD的对心血管影响相关，特别是在HD治疗期间，容易出现透析期低血压²⁻⁴。
对于PD患者而言，最应该关注的是感染。由于PD可以自行操作，部分患者欠缺无菌意识，因此较易出现感染。对此需检查透析液的颜色以及输入量，以及是否存在发热、腹痛、泄露等情况。在饮食方面，患者在着重补充蛋白质、维生素的同时，也应多摄入粗纤维食物，以避免发生便秘²⁻⁴。
专家认为，随着患者教育水平的提高，居住条件的改善，以及对生活质量的追求，未来许多患者或将优先选用PD，而非HD¹。然而，HD依然有其独特优势，PD和HD互为补充，可以更好服务ESRD患者。总之，ESRD患者选择PD或HD需因地制宜、量体裁衣，不可生搬硬套、削足适履。
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排版：Don
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来源：https://www.163.com/dy/article/GVOQG23O0529LJG2.html
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