麻醉机中隐藏的『驱动压』，你有关注过吗？

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麻醉医生几乎每天的工作都离不开麻醉机，麻醉机上的参数多种多样。小潮气量、适当的呼气末正压（PEEP）以及间断肺复张等这些参数或操作可以通过调节麻醉机实现，从而达到肺保护的作用，越来越多的研究对『驱动压』的关注日益提高，驱动压是什么你关注过吗？

01
什么是『驱动压』
驱动压（ΔP）是促使肺泡开放的压力，代表肺实质在每个通气循环过程中受到循环应变的压力。是气道平台压（Ppl）与呼气末正压（PEEP）的差（Ppl-PEEP），所以可通过调节呼气末正压进而调节驱动压，也可计算为潮气量（VT）与呼吸系统静态顺应性（Crs）的商（VT/ Crs）。
相关数据表明，使用低潮气量时，气道驱动压及跨肺驱动压降低，减少了周期性肺复张-萎陷的风险。因而使用驱动压作为安全限制（safety limit）来调整潮气量是一个更好的保护方法，可减少机械通气过程中的循环或动态应变的压力，避免严重的肺损伤。

02
驱动压的分类
驱动压包括跨肺驱动压和跨食道驱动压，跨肺驱动压（DPtp）=驱动压（DP）-食道驱动压（DPeso）。
跨肺驱动压即扩张肺部的力，如果考虑胸壁顺应性时，跨肺驱动压能更好地反映肺部压力。驱动压同时受胸壁顺应性及肺功能的影响，驱动压与跨肺驱动压的差异是胸壁顺应性。
例如，消瘦患者驱动压与跨肺驱动压的差异很小，然而，肥胖、腹内高压患者的其差异可以很大。然而相对于跨肺驱动压，驱动压较好测量。在一项针对ARDS多中心研究中发现，驱动压高于14cmH2O显著影响患者预后。

03
如何设置驱动压
根据ΔP = Ppl -PEEP，改变PEEP水平不仅要考虑对肺气体交换和血
流动力学的影响，而且要考虑对驱动压的影响，PEEP降低后，驱动压增加，表明肺过度膨胀超过肺复张，反之，代表肺复张减少，由此，驱动压导向个体化PEEP滴定为优化PEEP设置提供了一个方法。
有研究将PEEP从2-10cmH20递增的方式，来设置最佳PEEP达到降低驱动压的效果，也有研究从高PEEP到低PEEP以递减的方式来设置最优PEEP。通过个体化滴定的PEEP降低驱动压，可以改善呼吸系统顺应性和氧合，降低术后肺不张的发生率和严重性。
参考文献
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内容 | 桓宇

审核 | Doc.张

编辑 | 蔡蔡
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