麻醉设备（二）：结构组成与故障原因分析

温脑

来源：【中国医药报】
麻醉机的结构组成
供气系统 麻醉使用的气体包括O2、N2O或者空气。麻醉机的供气系统分为高压、中压和低压系统，三个系统在供气系统中的作用不同，组成部分及结构也不相同，高压部分的目的是将高压气源中的气体经过减压后变成能够让麻醉机正常工作的气体压力。目前在大部分医院中已经采用中心供气，因此，气源高压部分已经不作为麻醉机一个组成部分来研究了。中压部分主要是为麻醉机的输入气源压力提供保证，这其中最重要的是麻醉气源低压报警系统以及气源压力显示等。低压部分是保证提供给患者麻醉气体同时能进行正常麻醉以及维持患者在正常麻醉状态下基本生命参数的部分。中压系统包括管道入口连接器、压力表、管道、气体压力出口、氧压中断安全装置、快速氧阀、减压阀、流量控制阀。低压系统包括流量计、蒸发器控制阀、反压安全装置、低压管、共同气体出口、蒸发器等。低压系统中的流量计是麻醉机低压部分的重要部件，目前所使用的流量计包含转子流量计、浮杆式流量计、滑球式流量计以及压力代偿性流量计等几种。在麻醉的过程中，一个很重要的问题是需要保证患者麻醉气体的氧气含量，一般认为，患者所吸入的麻醉气体含氧量必须≥25%。因此，保证患者含氧量是流量计使用中重要的一个问题，目前的流量计采用了N2O-O2联动装置防止手术过程中患者的缺氧。
麻醉蒸发器 在麻醉过程中，麻药使用的精准性主要由蒸发器部件调控，为了避免外界温度差异造成的输出浓度波动，蒸发器普遍采用温度-气流补偿原理。其作用是不管是外界温度的波动还是蒸发器的气流量过低（15L/min），蒸发器仍能稳定地输出麻醉蒸气。蒸发器一般都是专药专用，不可混用，即每种蒸发器只能存放属于自身的麻药。为了便于区分，不同类型的蒸发器会使用不同颜色表示。
麻醉呼吸回路 麻醉呼吸回路又叫麻醉通气系统或患者系统，是麻醉机与患者相连接的联合气路装置，对麻醉机的临床呼吸麻醉和呼吸管理起着至关重要的作用，主要包括吸气阀、呼出阀、APL阀、PEEP阀、CO2吸收罐和呼吸管路。麻醉呼吸回路分为标准回路（也称立件回路） 和板式回路两种。板式回路主要是把标准回路中的六个部件集成在一起，这样做结构紧凑，使用方便，接口较标准回路减少，有效防止漏气。
呼吸器 目前在麻醉过程中，呼吸器用于辅助和控制患者呼吸，是麻醉机必需的组成部分。在现代麻醉机中，都配有机控和手控两种呼吸方式。可以通过机控/ 手控开关来切换。在手控方式中，呼吸回路与手控气囊接通，麻醉师通过手动按压气囊控制患者呼吸。在机控方式中，呼吸器被接入呼吸回路中，按照设定好的呼吸模式和呼吸参数来帮助患者呼吸。
麻醉残气收集系统 该系统的作用主要是对患者呼出的气体（主要是多余的麻醉气体，CO2已经被吸收器吸收）进行处理，保证排出的气体对环境空气没有污染，确保手术环境的洁净，防止伤害医务人员的健康。麻醉残气系统包括残气收集装置、输送管道、连接装置、残气处理管。清除方式主要包括管道通向室外、化学吸附或真空泵吸引等。
相关监测系统 为保证麻醉的安全性，现代麻醉机还有一些安全监测装置，如低氧压自动切断装置及各种压力、容量和浓度监测部件和故障报警装置。实时监测设备的多项参数，如呼吸回路中气体流量、气体压力、呼吸次数、吸入端氧浓度和呼气末CO2浓度等，由微电脑控制、处理和显示，同时，报警装置全程实时监控。监测系统将测出数值和压力波形显示给麻醉师，麻醉师根据相关信息对麻醉机进行参数调整。
麻醉机故障及其原因
潮气量不足 目前大部分麻醉机的呼吸机为电动电控，通气时只需要提供基本的潮气量给患者，输入设定值应该和呼出值基本相等，一般不会超过10%，如果测量的潮气量和设定值相差很大，基本原因一般为管路漏气、流量传感器失效等。
气道压力过低 一般情况下，设置的潮气量正常的话，气道压力一般为1.0～3.0kPa，如果气道压力过低，有可能是管道漏气，而这种情况伴随潮气量不足一起出现的情况较多；还有一种情况，是将APL阀的限制设置过低，造成压力不足。
CO2含量过高 一般较先进的麻醉机都带有呼吸功能监测，其中有项CO2含量功能指标，呼出气体的CO2含量应该不会超过30%，若此指标超过标准，则说明回路中的CO2含量过高，此种情况有可能是CO2吸收罐中的钠石灰失效造成。 （未完待续）
（摘编自《医疗器械专业技术知识》，中国医药科技出版社出版）
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