病理诊断的故事：肠道的腺癌就真的是肠癌吗？

Struggle

上午一个老婆婆送了一个病例来会诊，患者是老婆婆老公，一个67岁老爹爹，肠镜提示结肠有肿块，问病史，老太太说老头子出现便血才去医院检查的，当地医院诊断是结肠腺癌。

显微镜下看，肠黏膜内有低分化腺癌的成分，结肠腺癌诊断似乎没有任何问题，因为临床症状，肠镜所见，显微镜下所见都符合。

但是，总有那么一点感觉不对劲，我写了会诊意见：结肠腺癌。但是还在犹豫是否打印报告，因为这个腺癌太奇怪了，就那么一团低分化腺癌细胞突兀的出现在非常正常的肠黏膜中间（左下图），没有一点与正常组织的过渡现象（右下图）。

我继续询问病史：老人身体状况如何？得过其他疾病吗？

老婆婆非常快速的回答：2年前得过胃癌，不过，已经好了。

我马上警觉起来：会不会是胃癌转移？让老婆婆去原来单位切免疫白片继续做免疫组化，老婆婆说：我刚送了10张切片去检验科检查。她把检查单给我看，是肠癌的k-ras等基因突变检测。

我马上电话临床医生，建议把切片拿回来做病理的免疫组化检测，确诊是否为胃癌转移，如果是胃癌转移就没有必要做肠癌的分子检测了。临床医生同意了。

老婆婆听懂了我和临床医生的交流，很利索的跑到检验科去拿切片，检验科电话我核实情况后把切片给了老太太。

下午免疫组化出来，肠癌标记物SATB2阴性（左下图），胃癌标记物CK7阳性（右下图），确诊是：（结肠）转移性胃腺癌。

告知临床医生，临床医生非常感谢，一个差点被误诊，误检查，误治的病例，只是因为让病理科看了一眼，被纠正过来。

学习要点

肠道是一个癌容易转移的器官，比如胃癌，卵巢浆液性癌，宫颈鳞状细胞癌都可以转移到肠道，如何鉴别呢？

因为转移癌都是通过淋巴管或者血管转移，所以肿瘤细胞一般位于黏膜内，表面黏膜正常或者糜烂，不出现溃疡，腺癌细胞与旁边正常黏膜上皮细胞界限非常清楚。肠道原发性腺癌，多从表面的黏膜上皮开始病变，因此表面会出现溃疡，并且癌细胞与周围界限不清楚，伴有轻度非典型增生到重度非典型增生，到腺癌的过渡表现。

免疫组化可以起到很好的鉴别作用：肠道标记物SATB2阳性，胃腺癌标记物CK7阳性，卵巢癌PAX8阳性，宫颈癌P16阳性。

她是有趣的静萍医生，她用公众号分享工作、生活以及所有热爱，也欢迎每一个努力的你，一起认真向上，一起见证生活的美好。欢迎大家关注她！

今天因为你的分享，让我元气满满！

来源：https://www.163.com/dy/article/H1ABF0F00552QVK7.html
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！