你的心电图位置真的正确吗？提高心电图操作技巧

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导读
生理教授Einthoven 自制世界上第一台心电图机，并用它成功地记录到人类的心电图，从而开创了心电学的历史。

随着现代医学的发展，临床的广泛应用，心电图已成为临床五大常规检查之一。而在临床科室中，心电图已成为护士的一项必备技能。

通过规范操作前准备，电位放置要求，附加导联的运用及特殊病人的处理等加以总结，提高心电图的操作技巧，以获得更加高质量心电图，给临床提供真实有效的诊断依据。体会如下。
01
临床资料
本院使用网络信息管理系统，按照国际统一标准导联及国内专家共识的操作要求进行12 导联、18导联心电图操作。对本院近5 年来十万余份心电图，进行回顾性总结。
02
护理
2． 1 操作前的准备
2． 1． 1 环境要求
室温适宜，保持在18℃ ～ 26℃，避免因寒冷而引起肌电干扰。确保患者能舒适地躺下，四肢放松，如检查床太窄，可以把患者的手放在臀部下面，避免手臂肌肉紧张。
2． 1． 2 仪器要求
心电图机属于计量设备要求每年计量检测合格，以保证记录数据真实。导联线损坏、老化及时更换，使用前检查各导联线连接是否正确，有无松动。操作时导联线不要缠绕，尽可能地远离电源和其它电器，避免交流电和电磁波的干扰，使用后及时整理，妥善放置。
2． 1． 3 患者要求
维护患者的隐私，如放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先予清洁或剃毛。婴儿检查时，取仰卧位，保持安静，哭闹不配合者，可提前给予镇静或熟睡后再检查。婴幼儿胸廓小，肋间窄，皮肤薄，尽量使用一次性电极片。
2． 2 电极的放置
2． 2． 1 肢体导联心电图
肢体导联分别夹在左腕、右腕、左踝、右踝的位置，不得置于手臂或小腿，应放在平坦而多肉的部位。
肢体导联电极与心脏距离相等，将电极放在每个肢体上相同的位置。如果肢体部位无法放置( 如截肢、受伤) ，请将电极放在距离躯干更近处。
2． 2． 2 胸导联V4、V5、V6应在同一水平。
如V5位置不好确定，放置V4、V6同一水平的中间; V7、V8、V9也应与V4同一水平。女性乳房下垂患者应托起乳房，将V3、V4电极安放在乳房下缘胸壁上，不应放置在乳房上，乳房切除者应予注明。

描记V7、V8、V9时，必须采取仰卧位，不应侧卧或其它体位描记。不要将左右下肢的电极放在一侧下肢，同步12 导联心电图机装有右下肢反驱动电路，能有效地抑制交流电干扰，如放在同一侧，则会降低抗交流电干扰的性能。

2． 3 婴幼儿导联
3 岁以下婴幼儿时期右室占主导地位，描记时应加做V4Ｒ导联，如采用12 导联心电图机往往将V3电极放在V4Ｒ部位，以记录心脏右胸扩散的电流。部分先心病患儿由于血液可能向右分流，而引起右心室的改变，此时也应加做V4Ｒ导联。
2． 4 加做18 导联
目前临床多采用常规12 导联心电图，而12导联心电图只能对心脏前壁、前间壁及下壁的病变进行准确定位，但正后壁及右室的病变及电活动就无法记录，所以对于胸痛患者或有急性心肌梗死患者应加做V3Ｒ、V4Ｒ、V5Ｒ、V7、V7、V9导联，来弥补这一缺失。研究发现，急性胸痛时在常规12 导联上加做右室及正后壁导联使ST 段抬高检出率提高12%。

18 导联也能更全面反映各联的ST 段、Q 波及T 波的变化，能更早的预测血管病变，为临床早期治疗提供依据。如V1、V2出现Ｒ 波增高呈Ｒs 型可能提示正后壁有可能发生心肌梗死。加做18 导联心电图，防止漏诊右室及正后壁的心肌梗死，提高冠心病的阳性检出率。
2． 5 鉴别右位心
当心电图I 导联P 波均向下， avＲ 导联P 波直立排除左右手误接，胸导联Ｒ 波越来越小，怀疑右位心时，应加做上肢反接后的肢体导联和V3Ｒ、V4Ｒ、V5Ｒ。如心电图此时显示全部正常导联形态，提示患者为镜向右位心。
03
小结
在心电检查实践工作中，运用以上总结的技巧可以大大提高心电图的诊断正确率。
综上所述，心电图虽然是一门通过图形来诊断的学科，但是我们也一定结合临床，对所获取的图形确保真实性，方便医生给心电图作出更准确的判读，给临床提供更有力的诊断依据。
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图文来源：朱晓晓心电资讯
编辑整理：护理传真
责任编辑：张昕芃

来源：https://www.163.com/dy/article/HAR5QOQP05345DMO.html
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